Ситуационная задача 13

Больная П., 34лет, в течении последних 12лет злоупотребляла крепкими напитками. Скончалась при явлениях фибрилляции желудочков сердца.

Кроме этанола на ее миокард пагубное действие ацетальдегид оказывать

1) мог

2) не мог

Сердце у таких больных

1) атрофировано

2) гипертрофировано

3) в размерах не изменено

Миокард консистенции

1) очень плотной

2) плотной

3) дряблой

4) обычной

Кардиомиоциты в состоянии

1) дистрофии и атрофии

2) атрофии и лизиса

3) лизиса и дистрофии

4) дистрофии, атрофии, лизиса и гипертрофии

У больной

1) алкогольный цирроз печени

2) бурая индурация легких

3) алкогольная кардиомипатия

Ответы к тестовым заданиям занятия 15

1 -4; 2 – 2; 3 – 4 ; 4 – 3; 5 – 2; 6 – 3; 7 – 3; 8 – 5; 9 – 2 ; 10 -4; 11 – 2; 12 – 2; 13 – 4; 14 – 3; 15 – 3; 16 – 4; 17 – 4 ; 18 – 4; 19 – 5; 20 – 3; 21 – 1; 22 – 2; 23 – 3; 24 – 4; 25 – 5; 26 – 1; 27 – 2; 28 -2; 29 -2; 30 – 5; 31 – 1; 32 – 4; 33 - 3; 34 – 2; 35 – 1; 36 – 5; 37 -2; 38 -5; 39 – 2, 40- 1.

Ответы на вопросы к ситуационным задачам

Ответы на вопросы к ситуационной задаче 1

1. Ишемический инфаркт головного мозга.

2. Тромбоз, эмболия артерий головного мозга.

3. Фиброзные (атероматозные) бляшки.

4. Атеросклероз артерий головного мозга.

5. Пожилой возраст, мужской пол, курение, повышенная масса тела.

Ответы на вопросы ситуационной задачи 2

1. Сердечная форма.

2. Транзиторная (функциональная) стадия.

3. Доброкачественный.

4. Гипертрофия сердца, левый желудочек.

5. Гипертрофия мышечного слоя, гиперплазия эластических волокон, при обострении – спазм, плазматическое пропитывание сосудистой стенки.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче 3

1. Злокачественная.

2. Злокачественный нефросклероз Фара

3. Инфаркты и кровоизлияния.

4. Некроз, кровоизлияния.

5. Спазм артериол, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, диапедезные кровоизлияния, тромбоз.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче 4

1. Смерть больного наступила в острый период инфаркта миокарда. Морфологически – это период очаговой ишемической дистрофии миокарда.

2. Макроскопически через 10 часов после начала приступа ишемии зона инфаркта не видна, поэтому для визуализации этой зоны используются соли тетразолия или теллурит калия (макроскопическая проба на ишемию), являющиеся субстратом для ферментов цикла Кребса. Вне зоны ишемии появляется сероватое окрашивание (например, при использовании теллурита калия). В зоне ишемии — цвет миокарда не изменяется.

3. Исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов.

4. Набухание митохондрий, разрушение их крист, крупные депозиты солей кальция в митохондриях, разрывы сарколемы.

5. Фибрилляция желудочков, асистолия, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность.

6. В острой стадии инфаркта миокарда на ЭКГ появляется патологический зубец Q, амплитуда зубца R, снижается или он исчезает полностью (формируется зубец QS).

Ответы на вопросы к ситуационной задаче 5

1. Фибрилляция желудочков.

2. Для устранения фибрилляции используют электроимпульсную терапию (пропускание одиночного высоковольтного разряда через сердечную мышцу). Это приводит к одновременному возбуждению всех клеток (не находящихся в фазе абсолютной рефрактерности) и угасанию циркулирующей волны возбуждения.

3. Реперфузия крупного очага ишемии благодаря тромболитической терапии почти в 100% случаев вызывает тот или иной вид аритмий, в том числе фибрилляцию желудочков с полной утратой ими насосной функции.

4. Для острого периода инфаркта миокарда наиболее типичны следующие осложнения: сердечная недостаточность и отек легких, сложные нарушения ритма сердца, разрыв сердца, инфаркт легкого, парез желудка и кишечника, тяжелые психические расстройства.

5. Трансмуральный инфаркт миокарда на 4-е сутки после развития приступа ишемии имеет неправильную форму, желтовато-беловатого цвета, дряблой консистенции, западает на разрезе. При этом очаг некроза захватывает всю толщу стенки чаще левого желудочка. На эндокарде в зоне инфаркта выявляются тромботические наложения, а на листках сердечной сорочки — наложения фибриновой пленки.

6. Микроскопически в очаге инфаркта можно выделить следующие зоны: некроза, демаркационного воспаления и сравнительно сохранную зону миокарда по сравнению с очагом некротизированных мышечных клеток.

7. В просвете большинства альвеол определяется эозинофильное гомогенное содержимое, альвеолярные перегородки полнокровные, встречаются участки диапедезных кровоизлияний.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче 6

1. У больного абдоминальная (гастралгическая) форма инфаркта миокарда. Гастроинтестинальные осложнения проявляются эрозивным гастритом (острые эрозии и язвы желудка), парезом кишечника, панкреатитом. Эти осложнения могут быть связаны с изменением нейроэндокринной регуляции пищеварения, обусловленной стрессом, расстройством микроциркуляции и прогрессирующей гипоксией.

2. В первые часы характерен подъем сегмента ST в соответствующих отведениях ЭКГ («монофазная кривая»). В последующем зубец R исчезает, а подъем ST становится куполообразным.

3. В 15-30% случаев инфаркт миокарда развивается внезапно, без каких-либо предвестников.

4. Электрокардиографический контроль, определение высокой активности МВ-изофермента креатинкиназы, повышение содержания в крови миоглобина.

5. Кардиогенный шок.

6. Шоковая почка.

. Ответы на вопросы к ситуационной задаче 7