Ситуационная задача 6

Больной, 52 лет, ранее считавший себя практически здоровым, нес тяжелый груз. Внезапно почувствовал сильные боли в эпигастральной области и слабость, потерял сознание, упал. Через 30 мин на место происшествия прибыл врач «скорой помощи», зарегистрировавший синусовую брадикардию с числом сердечных сокращений 45 в 1 мин., АД 70/40 мм рт. ст. Боли в эпигастральной области несколько ослабли, однако физическая слабость сохранялась, и появились жалобы на тошноту и рвоту. При клиническом обследовании признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта не выявлены. После регистрации ЭКГ больной в сознании госпитализирован с диагнозом «острый трансмуральный инфаркт миокарда». Через 6 ч состояние больного ухудшилось. Развилась заторможенность сознания, кожные покровы бледно-цианотичные («серый цианоз»), влажные, холодные. Пульс на лучевых артериях нитевидный, определяется с трудом. Тоны сердца глухие. АД 70/50 мм рт.ст. Реанимационные мероприятия оказались безуспешными, и больной умер.

Вопросы к ситуационной задаче 6

1. Охарактеризуйте инфаркт миокарда, исходя из специфики болевого синдрома и наличия диспептических расстройств. Объясните гастроинтестинальные осложнения.

2. Какие изменения на ЭКГ, по-видимому, помогли врачу «скорой помощи» диагностировать инфаркт миокарда?

3. Не противоречит ли полное отсутствие предынфарктной симптоматики поставленному диагнозу?

4. Какие исследования необходимо провести при госпитализации для подтверждения поставленного диагноза?

5. Какое осложнение развилось у больного спустя 6 ч от момента госпитализации?

6. Опишите макроскопические изменения почек.