Особенности ПХО ран у детей

· При ПХО ран у детей не используют концентрированные растворы, например, спирт, йод. При загрязнении ран применяют раствор фурациллина, марганцовокислый калий (1: 5000), 2% р-р перекиси водорода, риванола, микроцида, диоксидина, мирамистина, йодовидона, йодобака, эктерицида, поверхностно – активные вещества (рокал, катамин АБ).

· Обработка прилегающих тканей проводится движениями от раны, от центра к периферии.

· Перед ревизией раны проводят окончательную остановку кровотечения. Если кровит вся поверхность раны, остановку проводят физическими (механическими, термическими) и медикаментозными средствами. При кровотечении из сосуда накладывают кровеостанавливающий зажим и проводят электрокоагуляцию или лигируют сосуд шелковой, капроновой, лавсановой или кетгутовой нитью. При кровотечении из большой площади поверхности раны применяют тампоны с гемостатической губкой («Стерипсон», «Спонгостан», «Гелофоам», «Кровостан»), марлей или смоченные растворами перекиси водорода, тромбином с адреналином, капрофером, а сверху накладывают пузырь со льдом.

· Далее при хорошем освещении проводят ревизию раны с уточнением её размеров, направления раневого канала и степень повреждения тканей и органов по его ходу, наличия инородных тел. Определяют глубину раны, сообщается ли она с полостью рта, носа, верхнечелюстной пазухой. Во время ревизии особое внимание уделяют на колотые раны (на нёбе, в крыло – челюстной области). Необходимо дойти до дна раны, что бы не оставить незамеченным инородное тело, поэтому её обязательно переводят в резаную.

· Рану наполняют при необходимости антисептиком, который затем удаляют отсосом, при этом ни в коем случае не проталкивают грязь с поверхностных отделов в глубину.

· Далее экономно и щадяще иссекают все нежизнеспособные ткани – раздавленные, синюшного цвета, мелкие и с нарушением кровоснабжения куски ткани.

· Последним этапом хирургической обработки раны является её ушивание. Раны без дефекта тканей ушивают послойно, из глубины, тщательно, не оставляя «карманов» с раневым содержимым и для формирования гематом, которые в дальнейшем могут создавать угрозу нагноения.

· При проникающей в полость рта ране вначале ушивают слизистую полости рта, затем мышцы, подкожно – жировую клетчатку, и кожу снаружи. Гарантией заживления раны первичным натяжением является дренирование раны перчаточным дренажом на 2-3 суток. В случае нагноения раны снимают 2-3 шва и дренируют в нижнем полюсе.

· Если нет натяжения тканей, то их ушивают полиамидной нитью № 4 – 6 нулей (кожу и слизистую). На мышцы, подкожно – жировую клетчатку накладывают швы кетгутом, викрилом или другим рассасывающимся материалом. Для улушения условий заживления применяют физиотерапевтические методы (лазеротерапию, ультразвук). Швы на коже снимают на 7-8 сутки.

· Для формирования эластичного атрофичного рубца целесообразно применять эластопротекторы – контрактубекс, цепан, ворен и др. в течение длительного времени (до 16 мес.) в виде легкого электромассажа или фонофореза с этими мазями.

Диагноз: Посттравматический дефект н/губы. Операция - пластика дефекта нижней губы местными тканями с использованиемметода встречных треугольных лоскутов по Лимбергу. Через 6 месяцев после операции

· При наличии раны с дефектом тканей применяют местно – пластические приёмы по Шимановскому, по Лимбергу, филатовский стебель, свободную пересадку кожи, лоскут на ножке. Посттравматические дефекты хрящевых отделов носа замещают пересадкой свободного кожно-хрящевого лоскута с уха (свободная пластика по Суслову).

· Если родители ребенка принесли оторванный в результате травмы лоскут носа или уха, то врач реплантирует его. Даже если ткани не способны полностью придиться, то возможно их частичное восстановление. А если лоскут некротизируется, то за это время рана успевает частично заполниться грануляциями, что уменьшает площадь дефекта. Поэтому не следует спешить с некрэктомией.

· Оторванные или откушенные ткани помещают в чистый полиэтиленовый пакет и обложить льдом, транспортировать и хранить не более 24 часов. Чем больше площадь реплантата, тем меньший срок его хранения, тем скорее необходимо его реплантировать, иногда вместе с микрохирургом. В послеоперационный период применяют гипотермию реплантированной части ткани в течение 2-4 суток, для улучшения кровоснабжения используют гирудотерапию.