ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТЕРАПИИ

Компонентная гемотерапия - такой вид лечения, при котором противо­показания очень тесно взаимосвязаны с показаниями При наличии абсо­лютных показании к гемотерапии, т.е. когда больной не может выздороветь безданного вида лечения, противопоказаний к гемотерапии нет. Например,

ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

тяжелая острая кровопотеря, выраженный анемический синдром, шок и т.д.

При относительных показаниях противопоказаниями к переливанию ^ритроцитарной массы являются:

• острый и подострый септический эндокардит;

• острый ревматизм;

• миокардит и миокардиосклероз с нарушением общего кровообраще­ния II-III степени;

• гипертоническая болезнь III стадии;

• декомпенсация кровообращения;

• тяжелые расстройства мозгового кровообращения;

• кровоизлияния в мозг;

• тромбоэмболическая болезнь;

• прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита;

• выраженный общий амилоидоз, нефросклероз;

• хроническая почечная недостаточность;

• печеночная недостаточность;

• отек легких;

• остро текущий и днссеминировлнмый туберкулез.

При наличии показаний к трансфузии эритроцитарной массы у боль­ных с тромбоэмболпческим состоянием, печеночной и почечной недоста­точностью, «синдромом массивных трансфузий» целесообразнее перели­вать отмытые эритроциты.

Переливание плазмы противопоказано больным, сенсибилизирован­ным к парентеральному введению белка.

7.3. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Гемотрансфузия не должна считаться ле! ким, безобидным средством лечения, она является операцией трансплантации живой ткани, поэтому, производя переливание компонентов крови, врач должен строго выполнять всю последовательность необходимых мероприятий:

• установление показаний и противопоказаний к трансфузии компо­нентов крови;

• подготовка больного к трансфузии;

¹ определение групповой принадлежности крови по системам АВО и RHoD;

• иыбор трансфулюппой среды, объема и способа трансфузии;

IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

• оценка годности трансфузионной среды к переливанию (бракераж);

• переопределение группы крови по системе АВО донора п реципиен­та (выполняе1Ся только при трансфузии компонентов крови, содер­жащих эритроциты);

• проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе АВО (выполняется при трансфузии клеточных компонентов крови);

• проведение пробы на резус-совместимость (выполняется при транс­фузии клеточных компонентов крови);

• проведение биологической пробы;

• выполнение и регистрация трансфузии.
При необходимости переливания цельной крови проводятся такие :ке

мероприятия, как и при трансфузии эритроцитарной массы.

Подготовка больного к переливанию компонентов крови. После ре­шения вопроса о необходимости трансфузии компонентов крови у больно­го определяют группу крови и резус-принадлежность. Ответ лаборатории на бланке подклеивается к истории болезни, а результат врач переписыва­ет в соответствующую графу титульного листа истории болезни и скрепля­ет своей подписью. Штамп в паспорте или данные эпикриза предыдущего лечения не являются документом, подтверждающим групповую при над­ежность крови, достаточным для гемотрансфузпи. За 1-2 дня до трансфу­зии производят общий анализ крови и мочи. Непосредственно перед пере­ливанием больной должен опорожнить мочевой пузырь.

Оценка годности компонентов крови (бракераж). Перед трансфузи­ей проверяют герметичность упаковки емкости с компонентом крови Вни­мательно изучают данные этикетки флакона или пакета. Сверяют идентич­ность групп крови донора и реципиента по системам АВО и резус при пе­реливании клеточных компонентов крови и только по системе АВО при пе­реливании плазмы. Устанавливают пригодность компонентов по сроку хра­нения.

Производится макроскопическая оценка компонентов крови. Эритроцитарная тает выпускается в пластиковых контейнерах мл* флаконах. Критерием пригодности ее для переливания служит прозрач­ность слоя плазмы над эритроцитами (отсутствие мути, хлопьев п нитей фибрина), равномерный эрнтроцнтариый слой (отсутствие сгустков). Ино­гда после 7 дней хранения в эритроцитарной массе может наблюдаться не­значительный гемолиз (розовое окрашивание). Это не является противопо­казанием для клинического использования эригроцтарноп массы, по­скольку общая концентрация свободною гемоглобина и малом объеме и ызмы не превышает допустимою уровня

ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

Плазма подвернется макроскопической оценке в жидком состоянии. Для этого свежезамороженная плазма предварительно оттаивается, а сухая разводится. В нормальном состоянии плазма прозрачная, слепо* желтова­тая жидкость. В плазме не должно быть мути, хлопьев фибрина, аустю»в (при их наличии плазма не пригодна для трансфузии).

Переопределение группы кропи донора и реципиента. Перед осуще­ствлением гемогрансфузии выполняется контрольное определение группы крови по системе АВО реципиента и чргпроцитарной массы донора При­меняется одна серия стандартных сывороток пли цоликлонов.

Проба на индивидуальную совместимость по систели АВО. Пробу на индивидуальную совместимость проводят с сывороткой крови больно­го, которую получают путем центрифугирования или отстаивания цельной крови без добавления антикоагулянтов. Для выполнения пробы пригодна сыворотка, коюрая хранилась в холодильнике не более 2 суток.

На пластинку (тарелку) капают 2-3 капли сыворотки крови реципиен­та и добавляют каплю эрптроцитарной массы донора (соотношение 10:1). Реакцию проводят при комнатной темпера[уре. Результат оценивают через 5 мин. При наличии агглютинации проба считается положи тельной и ри троцитарная масса не пригодна данному реципиенту для трансфузии От­сутствие агглютинации оценивается как отрицательная проба.

Проба на совместимость переливаемых клеточных компонентов крови по резус-фактору Rh₀D с использованием 33°о раствора полиглю-кина. В пробирку, на которой предварительно сделаны соответствующие обозначения, вносят две капли сыворотки крови больного, 1 каплю зритро-цптарной массы донора и 1 каплю стандартного 33% раствора полшлюкп-на. Содержимое пробирки перемешивают в течении 5 мин nyieM медленно­го поворачивания в горизонтальном положении при комнатной температуре. После тгого в пробирку добавляют 3-4 мл изотопического раствора натрия хлорида. Пробирки 2-3 раза проворачивают для перемешивания содержи­мого (не встряхивать) и просматривают на свет невооруженным глазом.

При наличии равномерно окрашенною содержимся о пробирки без признаков агглютинации jpinpomiTOB проба считается отрицательной Ес­ли на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости выяв­ляется агглютинация эршроцптов, проба оценивается как положительная, следовательно, »ритроцитарная масса не совместима с кровью больного и не может быть ему перелита.

Моптамс системы для трансфузии компонентов кропи. Для перели­вания компонентов крови следует пользоваться только одноразовой плас-ппчовой системой, которая имеет капроновый фильтр внутри резервуара

ГЛАВА IX ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

капельницы. На это следует обращать особое внимание, так как не все вы­пускаемые разовые системы снабжены фильтром. Он необходим для пре­дупреждения попадания микротромбов в кровеносное русло больного.

Для трансфузии эритроцитарнои массы желательно применять систе­му с большим диаметром внутривенной иглы, поскольку среда достаточно густая. Система заполняется с соблюдением всех правил асептики и транс­фузия осуществляется только из той емкости (стеклянный флакон пли пла­стиковый пакет), которая была получена со станции переливания крови.

Биологическая проба. Трансфузию эритроцитарнои массы, взвеси, плазмы необходимо начинать с проведения биологической пробы. Пробу выполняют следующим образом. После проведения венопункции и подсо­единения системы внутривенно с максимальной скоростью (струйно или кппельно) вводится 10-15 мл компонента крови. Затем введение вещества почти полностью прекращается (не более 20-30 капель в минуту) и в тече­ние 3 мин производится наблюдение за больным. Полное прекращение вве­дения компонента крови чревато тромбированием иглы в вене. При отсут­ствии клинических проявлений реакций или осложнении повторно вводят 10—15 мл вещества и опять наблюдают за больным 3 мин. Такую процеду­ру повторяют 3 раза.

Состояние больного во время пробы оценивают на основании его жа­лоб и результатов объективною осмотра. Во избежание гипердиагностики реакций у очень мнительных пациентов при сборе жалоб наводящие во­просы не задаются. Несовместимость крови может проявиться такими симптомами, как чувство жара во всем теле, стеснение в груди, затрудне­ние дыхания, боли в пояснице, животе, голове, бледность кожных покро­вов, учащенный пульс, снижение АД, тахииноэ. При появлении первых признаков введение компонентов крови прекращается и, не выходя из ве­ны, проводятся мероприятия, направленные на предотвращение возникно­вения гемотрансфузиоппого шока.

Биологическая проба проводится и в случае трансфузии компонентов крови под наркозом. Проба оценивается на основании пульса, АД, цвета кожных покровов.

Наблюдение за трансфузией и оформление документации. Скорость введения компонентов крови зависит oi состояния больного. В течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за пациентом, чтобы своевременно выявить первые симптомы возможных осложнений и начать лечебные мероприятия по их устранению.

После трансфузии реципиент соблюдает постельный режим в течение 2 ч и наблюдается лечащим или дежурным врачом. Трехкратно каждый час