ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Транспортировка больных с травмами газа может вызвать смещение костных отломков и повреждение внутренних органов, что утяжеляет шо­ковое состояние, обычно сопровождающее подобные травмы. Па меае происшествия широким бинтом, полотенцем циркулярно стягивают таз на уровне крыльев подвздошных костей и больших вертелов.

Стандартной транспортной шиной для подобных травм являются но­силки пммобилнзнрующпе вакуумные. Носилки раскрывают, осторожно перекладывают на них пострадавшего и закрепляют держатели. Под рези­нотканевый мешок до откачивания из него воздуха подкладываюг в попе­речном направлении на уровне коленных суставов валик. После этого но­силки зашнуровывают, немного приподнимают туловище и откачивают воздух из резинотканевого мешка. После придания носилкам необходимой жесткости валик убирают и прекращают поддерживать туловище.

При отсутствии носилок иммобнлизирующих вакуумных пострадав­шего укладывают на щит, как и при переломах позвоночника Обе ноги свя­зывают между собой, предварительно уложив широкую ватно-марлевую прокладку между коленными суставами а под ними помещают высокий валик. Под голову подкладывают валик в виде подушки.

В крайнем случае, если невозможно создать жесткую подстилку, до­пустимо укладыва!ь пострадавшего на обычные носилки в положении «лягушки». Нижние конечности сгибают в тазобедренных и коленных суставах под углом 45° и разводят в стороны. Под колени подкладывают валик из одежды, подушки, одеяла и т. д. Важно привязывать к носилкам

подколенный валик, так как он легко смещается во время транспорти­ровки.

Повреждения бедра, тазобедренного и коленного суставов. Лучшей стандартной шиной является дпетракцпонная шина Дитерихса. Наложение ншны начинают с подгонки костылей. Браншп наружного костыля раздви-^[аюттак, чтобы головка верхней браншп упиралась в подмышечную впа-^днну, а шип нижней браншп выходил за край стопы на 10-15 см

Раздвигают браншп внутреннего костыля. Его головка должна упи­раться в промежность, а дистальный конец нижней бранши (исключая от­кидную ^njiaui<y!) должен заходить за край стопы на 10-15 см. Раздвинутые транши обоих костылей фиксируют шпеньками, а затем связывают бинтом ^{е б}Р^аншн каждого костыля в отдельности. Головки обоих костылей елс-ДУет обложить ватой и прибинтовать ее, а через верхние и нижние прорези провести ремни или бмнты

ГЛАВА VII. ДЕСМУРГИМ

Подготовив костыли, приступают к моделированию заднем лестничной шипы. Начавшись в поясничной области, она должна повторить контуры задней поверхности конечности ■ ягодичная область, подколенная ямка (угол 170-175°), икроножная мышца - и закончиться в области пятки. Ши­ну покрывают ватой, которую прибинтовывают к ней. При переломах ниж­ней трети оедра коленный сустав следует согнуть до угла 160-165°, что до­стигается подкладыванием под него ватно-марлевого валика. Обувь с поврежденной конечности не снимают.

После этого к стопе прибинтовывают фанерную подошву шины Дите-ри\са. Фиксация подошвы должна быть достаточной, однако проволочные петли и ушки подошвы необходимо оставить свободными от бинтов. Меж­ду костылями и костными выступами (на уровне лодыжек, мыщелков бед­ра, большого вертела, гребня подвздошной кости) помещают ватно-марле-вые прокладки.

Дистальныи конец наружного костыля проводят в ушко прибинтован­ной подошвы, а затем костыль продвигают вверх до упора в подмышечную впадину. Введенный ранее в верхние прорези костыля ремень (бинт) свя­зывают на здоровом наднлечье над ватно-марлевой подкладкой. Внутрен­ний костыль проводят в соответствующее ушко подошвы и продвигают до упора в промежность (седалищный бугор). Откидную планку надевают на шип наружного костыля. Под конечность подводят подготовленную ранее лестничную шину. Костыли фиксируют ремнями (бинтами) в области та­за и поврежденного бедра. Шнур в середине завязывают на прорези закрут­ки. Оба конца его проводят через отверстие в планке внутреннего костыля и фиксируют к проволочной петле подошвы.

Осторожным потягиванием за стопу производят вытяжение конечнос­ти до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а головки верхних браншеп обоих костылей не упрутся в промежность и в подмышечную впадину. Достигнутое ручным вытяжением положение фик­сируют закруткой и шнуром (рис. 62).

Циркулярными ходами бинта окончательно фиксируют шину Дитерих-са и дополнительную лестничную шину к туловищу и конечности.

При отсутствии шины Дитерпхса следует воспользоваться лестничны­ми шинами. Две шины связывают вместе по длине, изгибая нижний конец одной из них на расстоянии 20 см от края в поперечном направлении. Эта удлиненная шина предназначена для наложения по наружной поверхности поврежденной конечносш и по боковой поверхности туловища до подмы­шечной впадины Третью лестничную шину подюгав пшают для уклады­вания по внутренней поверхности конечносш, также изгибая дистальныи конец ее буквой «Г». Четвертая шина должна быть отмоделпрована так,