ГЛАВА VII. ДЕСМУРГИ1
Рис. 62. Иммобилизация тиной Дптерихса пр.. повреждении бедра, тазобедренно-го и коленного суставов
чтобы имелись углубление для мягки, икроножном мышцы, небольшой угол сгибания в коленном суставе и подстопнпк. Эта шина накладывается по заднем поверхности поврежденной конечности Все шины, тщательно обертывают ватой и бинтом. Костные выступы дополнительно покрываю! ватой. Шины укладывают на конечность и прибинтовывают.
При повреждении только внутренних элементов коленного сустава (мениски, связки и др.) достаточная иммобилизация достигается с помощью одноп-двух лестничных шин.
При изолированных повреждениях в области коленного сустава вполне удовлетворительной иммобилизации можно достигнуть, применив шину медицинскую пневматическую (тип III)
При отсутствии стандартных шин иммобилизацию производя, подручными средствами. Это могут быть репки, лыжи, лыжные палки, пучки хвороста и другие предметы, имеющие достаточную длину, чтобы обеспечить
ГЛАВА VII. ДЕСМУРГИЯ
фиксацию в трех суставах поврежденной конечности: тазобедренном, коленном и голеностопном.
При отсутствии подручных средств для осуществления транспортной иммобилизации следует применить метод фиксации «нога к ноге»:
• поврежденную конечность в 2-3 местах связывают со здоровой конечностью (рис. 63, а)\
• поврежденную конечность укладывают на здоровую таким образом, чтобы подпяточная область поврежденной ноги лежала на передней поверхности голеностопного сустава здоровой ноги. В этом случае достигается наиболее физиологическое положение конечности, а при осторожном выпрямлении здоровой ноги происходит легкое вытяжение по длине поврежденной конечности (рис. 63, б). В этом положении скрепляют конечности бинтом, полотенцем, ремнем или куском любого материала.
Если иммобилизация выполнена способом «нога к ноге», при первой же возможности надо наложить стандартную шину
Повреждения голени и голеностопного сустава. Наиболее надежная иммобилизация достигается лестничными шинами Задняя шина накладывается от верхней трети бедра и на 7-8 см дистальнее концов пальцев. Ее необходимо тщательно отмоделировагь. Площадка для стопы перпендикулярна к остальной части шины. Формируют «гнездо» для пятки, далее шина повторяет контуры икроножной мышцы, в подколенной области ее изгибают под углом 160°. Боковые две лестничные шины изгибают в виде буквы «П» или «Г». Они фиксируют голень с обеих сторон (рис. 64, а, б, в).
а
Рис. 63. Иммобилизация повреждении бедра, тазобедренного н коленного суставов
при отсутствии стандартных шин и подручных средств путем прнбпнтовывашш
<нога к ноге»
ГЛАВА VII ДЕСМУРГИЯ
Обувь при на кжении шин обычно не снимают.
Наиболее простым и быстрым способом иммобилизации голени и сгопы является наложение шины медицинской пневматической (тип II).
Пластмассовую шину можно наложить гак же, как и лестничную, поместив ее по задней поверхности, предварительно отмоделировав, как было рекомендовано выше, и добавив вторую пластмассовую шину по передней поверхности i олени.
в |
Рис. 64. Иммобилизация при повреждениях голени и голеностопного сустава: а - моделирование шин Крамера, б прикладывание отмоделнрованных шин к голени; в - вид иммобилизированпои конечности сбоку |
Повреждения стопы и
пальцев. Обычно достаточно
одной лестничной шины, про
ходящей по задней поверхнос
ти голени и подошвенной по
верхности стопы. Проксималь
ный конец шины должен нахо
диться на уровне верхней трети
голени, дистальный - высту
пать на несколько сантиметров
за пальцы стопы. Стопа фикси
руется в положении под пря
мым углом к голени. Изгибы ________________________________________________________________
шины в области пятки и икроножной мышцы моделируются так же, как при наложении шины на голень. Следует учитывать, что повреждения стопы нередко сопровождаются значительным травматическим отеком и сдавлением мягких тканей в неподатливой обуви или при тугом бинтовании. Поэтому перед накладыванием шины обувь рекомендуется снять или разрезать.
При переломе стопы и пальцев для транспортной иммобилизации можно использовать шину медицинскую пневматическую (тип II) и шину транспортную пластмассовую.
Травматическом ампутация конечности.Шинав этих случаях накладывается для защиты раневой поверхности от повторных повреждении во время транспортировки пострадавшего. На месте происшествия после
ГЛАВА VII. ДЕСМУГГИЯ
выполнения гемостаза (остановки кровотечения) н:\ культю накладывают асептическую повязку, а затем производят иммобилизацию П-образно изогнутой лестничной и ш сетчатой шиной. Под шину помещается ватно-мар-левая прокладка.
4. ОТВЕРДЕВАЮЩИЕ ПОВЯЗКИ
Отвердевающими называются повязки, в состав которых входит быст-ротвердеющее вещество, придающее повязке жесткость. Для лечебной иммобилизации различных отделов человеческого тела при повреждениях и воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата наиболее широко применяются гипсовые повязки. Все остальные отвердевающие повязки применяются редко.
Гипс представляет собой водную сернокислую соль кальция (CaS04x2H20) и является самым распространенным минералом в природе из группы сульфатов. При нафевании примерно до 130 °С гипс теряет часть воды, превращаясь в так называемый «жженый» гипс, но, смешанный с водой, снова воспринимает кристаллизационную воду и быстро образует твердое соединение. Если гипс продолжать нагревать до 300 °С, то он теряет последнюю часть воды и превращается в ангидрид (CaS04) -
«мертвый» гипс, который от соприкосновения с водой не твердеет.
Медицинский гипс представляет собой белый, мягкий на ощупь, мелкий порошок, легко впитывающий воду.
В целях ускорения отвердевания гипса достаточно взять для его замачивания теплую воду (до 40 °С) или к воде, в которой намачивается гипсовый бинт, добавить квасцов - до 1 %, поваренной соли - до 4 % (большое количество соли замедляет отвердевание) или известковое молоко (100 г на ведро воды).
Чтобы замедлить отвердевание гипса, для замачивания используют холодную воду или в нее добавляют жидкий столярный клей из расчета 30 г на ведро воды, крахмальный клейстер в том же количестве, желатин, гуммиарабик.
Для замачивания типсовый бинт берут двумя руками за оба конца, чтобы гипс не высыпался при переносе, и горизонтально опускают в газ с водой, которая должна полностью покрывать бинт. Можно сразу опустить в воду 2-3 бинта, которые после полного промокания (о чем судят по прекращению выделения пузырьков воздуха) последовательно извлекают. Для промокания бинта бывает достаточно 0,5-1 мин при температуре воды 30-35° С Смоченный бинт вынимают из воды быстро, но бережно, удер-
ГЛАВА VII. ДЕСМУРГИЯ
живая обеими руками по краям чтобы предупреди!ь шмыагаие гмлса, п осторожно отжимают (рис 65). Выкручивать бит при пом не рекомендуется, так как вместе с водой може! уйти большая часть i ипса.
Гипсовые повязки бывают бесподкладочные и подкладочные. С подкладками повязки в последнее время применяю] пппным образом после орюпеднческих операций на суставах, при обездвиживании но поводу воспалительных заболеваний. В этих случаях гипсовую повязку накладывают поверх мягкой эластичной прокладки из ваты или ватина, а иногда из фланелевых или трикотажных бинтов. Особенно тщательно следует покрывать все выпуклости конечности там, где близко под кожей расположена кость.
При свежих повреждениях после репозиции отломков труд- Рис. 65. Техника отжатия гипсового бипта но удержать фрагменты в правильном положении до момента срастания, прибегая к использованию i ии-совых повязок с мягкими прокладками. В этой ситуации накладываю! бесподкладочную i ипсовую повязку непосредственно на кожу, не сбривая волосяного покрова и не смазывая поверхности. Для защиты от давления на костные выступы (мыщелки, лодыжки, гребни подвздошных костей, большой вертел и т.д.) над последними нужно укрепить ватно-марлевые подушечки. Бесподкладочные гипсовые повязки при нарастании отека или гематомы над поврежденным местом иногда становятся слишком тушми и тогда их необходимо продольно разрезав или менять. При быстром уменьшении отека или рассасывании гематомы повязка также может перестать выполнять свою роль, что потребует ее замены.
Правильно наложенная пшеовая повязка должна.
• обеспечивав падежную неподвижность отломков;
■ быть достаточно прочной, но не толстой и не тяжелой;
• не давить на мягкие ткани и костные выступы;
• быгь красивой и опрятной.
При наложении Гипсовом повязки необходимо соблюдать определенные правила.
• Для наложения гипсовой повязки все должно быть заранее приготов
лено и правильно разложено.
КЗik 2285
ГЛАВА VII. ДЕСМУРГИЯ
• Для достижения полной иммобилизации конечное ш при переломах длинных трубчатых костей повязка должна быть наложена на достаточном протяжении.
• При наложении i ипсовой повязки следует обеспечить свободный доступ к поврежденной конечности и необходимые условия по уходу за больным.
• При наложении повязки на длительный срок надо придать конечности функционально выгодное положение.
• При больших гипсовых повязках подкладочный материал должен быть равномерно проложен на протяжении всей повязки и несколько выходить за ее пределы. В дальнейшем выступающий край мягкой подкладки заворачивается на гипс и закрепляется 1-2 ходами гипсового бинта.
• Во время изготовления гипсовой повязки нельзя менять положение конечности, так как в незастывшем гипсе могут образоваться складки, которые после отвердения, вдавливаясь в мягкие ткани, могу г вызвать пролежни или более серьезные осложнения.
• Для.придания неподвижности репонированным отломкам при переломе необходимо, чтобы помощники равномерно вытягивали поврежденную конечность каждый в определенном направлении, не допуская каких-либо движений в месте перелома.
• Помощники должны правильно удерживать повязку и не допускать в
ней пальцевых вдавлений. Перехватывание рук для пропускания бита необходимо делать быстро и спокойно, не меняя положения конечности
• Циркулярную гипсовую повязку следует накладывать от периферии к
центру. Бинтование производится без натяжения. Другой рукой каждый ход наложенного бинта проглаживается (моделируется).
• Если при бинтовании происходит врезание одного края бинта и ore га-
ванне другого от лежащего иод ним хода, го следует рассечь образующуюся перетяжку и разгладить.
• Если циркулярная гипсовая повязка подкрепляется гипсовыми лонге-
тами, особенно в области крупных суставов, то наложенную и огмо-делированную лонгету дополняют крушвымн ходами гипсового бинта, причем складки, образующиеся при бинтовании, должны ложшь-ся на лонгете.
• На передней поверхности повязки химическим карандашом необхо
димо обозначить дату наложения, а при переломах костей дать схе
матическое изображение перелома
ГЛАВА VII. ДЕСМУРГИЯ
• Изготовление повязки считается законченным после ее отвердения. Степень высыхания определяется постукиванием по ней пальцем. Сухая повязка издает при этом коробочный звук. СМвердевшая, но еще сырая повязка непрочна и требует бережного обращения. Полное высыхание гипсовой повязки происходит через 2-3 суток.
• После наложения гипсовой повязки больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала, чтобы вовремя обнаружить возможные осложнения и усграншь их. Осложнения могут быть вызваны местным давлением повязки на мягкие ткани, магистральные сосуды и нервные стволы или общим сдавлением конечности.
• До полного высыхания повязки ее не следует накрывать простыней или одеялом, высушивать в суховоздушной ванне пли феном
• Контрольные рентгенограммы при необходимости делают как в процессе наложения повязки, так и после
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 875;