Лечение. 1. Показания для консервативного лечения: возраст ребенка до 1 года; с момента заболевания не прошло более 12 часов; у ребенка не тонко-тонкокишечная форма

1. Показания для консервативного лечения: возраст ребенка до 1 года; с момента заболевания не прошло более 12 часов; у ребенка не тонко-тонкокишечная форма инвагинации; нет осложнений.

2. В операционной под контролем лапароскопа производим дезинвагинацию путем введения в прямую кишку воздуха, если инвагинат расправился, то переводим ребенка в хирургическое

отделение

3Если инвагинат не расправился то производим оперативное лечение,'определяем жизнеспособность петель кишечника и производим Дезинвагинацию, выталкивая головку инвагината из просвета другой кишки

4Если кишка нежизнеспособна то производим резекцию: у детей до лет резецируем 20 см проксимального (приводящего) конца и 10 '"водящего (дистального) конца; у детей старше 10 лет - 40 см

приводящего и 20 см отводящего концов.

5. При выявлении инвагината у детей старше 1 года сразу идем на оперативную дезинвагинацию.

6. Если сроки развития заболевания неизвестны, или больше 12 часов, или уже имеются осложнения, то тоже стразу идем на оперативную дезинвагинацию.

Спаечная кишечная непроходимость

Главной причиной возникновения спаечной кишечной непроходимости являются любые оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Редко встречаются врожденные спайки между петлями кишечника. Спаечная кишечная непроходимость, в среднем, составляет 40% от всех непроходимостей, встречающихся в хирургической клинике. По срокам возникновения выделяют несколько форм:

1. Ранняя спаечная кишечная непроходимость - возникает в срок

до 1 месяца после оперативного лечения:

а) ранняя спаечная паретичная кишечная непроходимость - возникает в первые 6 суток после оперативного лечения и чаще обусловлена разлитым гнойным перитонитом, при ней имеются признаки и пареза и непроходимости,

о) ранняя простая кишечная непроходимость - возникает от 6-х до 14-х суток после операции,

c) ранняя отстроченная кишечная непроходимость -возникает в срок от 3-х до 4-х недель после операции,

d) кишечная непроходимость, обусловленная апендикулярным инфильтратом - может возникнуть в любые сроки после развития, упомянутого осложнения.

2. Поздняя кишечная непроходимость - возникает спустя более 1

месяца после операции.

При ранних формах кишечной непроходимости в брюшной полости возникают рыхлые плоскостные спайки, которые легко разрываются.

При поздней кишечной непроходимости в брюшной полости выпадает большое количество фибрина, который может склеивать петли кишечника с участками брюшины и со временем формируются плотные шнуровидные спайки, которые невозможно разорвать.

Клиника

Ранняя спаечная паретичная кишечная непроходимость ;

• рвота

• боли ноющие, постоянные

• стула нет, либо скудный и жидкий

• живот равномерно вздут

• при пальпации болезненность определяется по всему животу, а в далеко зашедших стадиях определяется напряжение передней брюшной

Все другие формы непроходимости, включая позднюю

I носят резкий схваткообразный характер i и газ задержаны

г ассиметрично вздут за счет перерастянутых петель кишечника, поженных выше препятствия гатика усилена

Лечение

В лечении спаечной кишечной непроходимости используют 2 i лечения: консервативное и оперативное. Консервативная терапия преследует своей целью опорожнить : и стимулировать перильстатику и оказывается в зависимости «формы кишечной непроходимости: паретичная - до 48 часов; простая !• часов; отстроченная - до 12; поздняя - до 3-6 часов:

оническая или очистительная клизма

Введение препаратов, стимулирующих перильстатику (церукал, Прозерин; прозерин вводят в дозе 0,1 мл. на 1 год жизни у детей) ,• Введение гипертонического 10% раствора физиологического раствора ' дозе 1 мл на 1 год жизни, у детей

Оперативное лечение. При паретичной форме, когда консервативно ршдаалось разрешить непроходимость проводят подвесную энтеростомию, Яйюбы разгрузить кишечник При всех других формах проводят рассечение Шеек. В конце операции целесообразно ввести в брюшную полость 1-2-®*яг. суспензии гидрокортизона, разведенной на 10 мл 0,25% новокаине, Кий профилактики образования новых спаек.

При наличии апендикулярного инфильтрата, без абсцедирования, |проводят консервативную терапию: назначаются 2 антибиотика широкого спектра действия, 1 вводится внутривенно, другой - внутримышечно; назначается УВЧ, электрофорез с антибиотиком, проводится оксикация и симптоматическая терапия. При развитии кишечной поста проводится операция, которая заключается в выключении инвильтрата, при этом накладывается анастомоз: конец повздошной в бок слепой, обходя илеоцекальный угол