Статическое исследование

Индивидуальность человека в значительной степени определя­ется особенностями строения его лица, тела, а также манерами поведения и привычками. Во внешнем облике больных с ано­малиями прикуса нередко отмечаются общие черты, которые делают их похожими друг на друга. Внешнее сходство объяс­няется аналогичными морфологическими и функциональными особенностями развития у них зубочелюстной системы.

Последовательность клинического исследования должна быть подчинена логике диагностического мышления. В связи с боль­шим потоком ортодонтической информации и перспективой ее увеличения следует изыскивать новые формы сбора и хранения медицинской информации. Одним из этапов научной органи­зации труда являются программирование и кодирование орто­донтической информации с помощью перфокарт и ЭВМ. Перфокарты не заменяют истории болезни. Они предназначены для регистрации сведений по ортодонтической диагностике и лечению, облегчения поиска нужных признаков, ускорения анализа полученных данных, определения частоты разновид­ностей зубочелюстных аномалий, уточнения этиологии их нозологических форм, определения числа больных с морфоло­гическими и функциональными нарушениями в зубочелюстной системе разной степени выраженности и различной трудностью их устранения, определения объема лечебных мероприятий, расчета потребности в ортодонтических кадрах и в финансовых затратах для оказания профилактической и лечебной помощи, оценки эффективности работы врачей и методов лечения. Рекомендуется расширенная история болезни ортодонтического больного, включающая результаты клинического исследо­вания, на основе которой разработана программа, закодиро­ванная на перфокартах К-6 с двухрядной краевой перфораци­ей'. Профамма содержит 10 разделов, в которых закодировано 274 признака.

Паспортная часть истории болезни отражает фамилию, имя и отчество больного, его пол, возраст, национальность. В ней регистрируются также место проживания больного и его ро­дителей, место воспитания и обучения, средства связи с боль­ным и его родителями, указывается, к какой группе населения относится больной, а также фамилия лечащего врача.

Сравнение паспортного возраста с соматическим, зубным и костным служит для выяснения отклонений в росте и фор­мировании зубочелюстной системы. Учет национальности по­зволяет определить расовые особенности строения зубочелю­стной системы. Адрес и телефон больного и его родителей нужны для оперативной связи с ними, поскольку ортодонтическое лечение бывает длительным и требует многократных посеще­ний врача. Отдаленность местожительства больного влияет на выбор средств ортодонтического лечения.

Анамнез жизни и заболевания собирают со слов больного и его родителей. Выясняют жалобы, с которыми больной и его родители обратились в ортодонтическую клинику. Уточняют возраст родителей ко времени рождения ребенка, наличие наследственных, хронических и профессиональных заболева­ний, семейных особенностей строения зубочелюстной систе­мы, социально-бытовые условия. Эти сведения помогают оп­ределить этиологию зубочелюстных аномалий и деформаций у больного.

Особенно важно выяснить состояние здоровья матери в период беременности. Уточняют:

1) от какой беременности родился данный ребенок, а если она была не первая, то как закончились предыдущие;

2) предпринимались ли попытки фармакологическими сред­ствами или другим путем прервать беременность, имелись ли у матери гормональные расстройства и нарушения обмена веществ в периоде беременности, наблюдался ли токсикоз и при каком сроке беременности (в месяцах);

3) воздействовали ли в первой половине беременности фармакологические, радиационные или другие факторы, которые могли быть причиной врожденной расщелины в челюстно-лицевой области или токсикоз во второй половине беременности как возможная причина гипопла-зии эмали зубов и других нарушений;

4) имелись ли отклонения в положении плода, не подвер­гался ли он механической или термической травме, как протекали роды.

Родовая травма может быть причиной отклонений в росте и развитии ребенка, в частности его зубочелюстной системы. Следует также узнать, сколько детей в семье, все ли живы и здоровы. ^с

Существенное значение имеет определение состояния здо­ровья ребенка в первый год жизни. По таким признакам, как вид вскармливания, сроки прорезывания молочных зубов и их количество к 1 году, время, когда ребенок начал ходить и говорить, судят о том, как он рос и развивался.

Выясняют, какие заболевания (инфекционные, аллергичес­кие, системные и др.) и в каком возрасте перенес ребенок, сколько раз они повторялись. Особое внимание обращают на стоматологические заболевания: преждевременную потерю отдельных зубов вследствие кариеса, травмы, воспалительных и других повреждений зубочелюстной системы и лица, а также на заболевания, приводящие к нарушению носового дыхания. Необходимы сведения о том, какие операции перенес больной (в том числе аденотомию, тонзиллэктомию, стоматологические вмешательства и др.), как они отразились на росте челюстей.

Обращают внимание на нарушения опорно-двигательного аппарата, заболевания сердечно-сосудистой, легочной, эндо­кринной и нервной систем, врожденные аномалии мягких тканей и костей лица.

Выясняют наличие вредных привычек, не имеющих физи­ологически приспособительного значения (сосание пальца, губ, щек, языка, различных предметов, их прикусывание и др.) или играющих компенсаторно-приспособительную роль (нарушение функций зубочелюстной системы), которые могут быть причи­ной зубочелюстных аномалий. Уточняют, имеются ли другие парафункции, например бруксизм. Обращают внимание на подражание ребенка манерам родителей, особенно в тех слу­чаях, когда эти манеры могут представлять собой вредную привычку. Уточняют, обращался ли больной ранее за ортодон-тической помощью и какой был результат.

Осмотр ортодонтического больного включает общий осмотр, изучение строения лица, обследование полости рта, зубов, зубных рядов и челюстей, выявление функциональных нару­шений.

При общем осмотре оценивают соматическое и психическое развитие больного и их соответствие возрасту. Обращают вни­мание на рост, массу тела, упитанность пациента, его конституцию. Особое внимание уделяют физическому развитию и осанке больного. Его осматривают в фас, профиль, со стороны спины и определяют расположение головы, плечей, лопаток, живота, форму талии, ног, в том числе голеней, стоп, форму позво­ночного столба, грудной клетки, спины, живота, наклон го­ловы, таза. Уточняют наличие вторичных половых признаков, период появления менструации у девочек. Эти сведения, кроме общей характеристики роста и формирования организма, позволяют обнаружить патогенетическую взаимосвязь зубоче­люстных аномалий с ослаблением опорно-связочного аппарата и нарушением осанки.

Голова и лицо (при их изучении в фас) бывают широкие, средние, узкие. Кроме того, их форма может быть подобна форме круга, квадрата, ромба, усеченного конуса, шестигранника, треугольника с основанием, направленным кверху или книзу. Для выяснения взаимосвязи формы лица и челюстей важно также изучить форму профиля, который может быть выпуклым, прямым и вогнутым. Индивидуальные врожденные особенности строения лица либо подчеркивают, либо сглаживают наруше­ния, обусловленные аномалией прикуса.

Кроме общей характеристики формы головы и лица, следует подробно описать их отдельные части: форму лба, глаз, их выражение, направление взора (прямое, исподлобья). Это необходимо для уточнения расовых особенностей и психосо­матического развития. По форме носа — его спинки, кончика, активности крыльев — нередко судят о наличии отоларинго­логических нарушений. Они приводят к расстройству функции дыхания и задержке роста средней части лица, в результате которой могут возникнуть микроринодисплазия и аденоидное выражение лица. Отклонения в развитии ушных раковин (ар-трезия, оттопыренные уши — «уши сатира» и др.) являются косвенными признаками нарушения роста височной кости, которое иногда отражается на расположении височно-нижне-челюстных суставов и нижней челюсти.

Особое внимание уделяют изучению нижней части лица. Нарушения ее величины, формы смыкания и взаимоположе­ния губ в биометрическом профильном поле Дрейфуса явля­ются клиническими симптомами сагиттальных и вертикальных аномалий прикуса и нарушения функций зубочелюстной си­стемы Об этом свидетельствуют также сглаженность носогуб-ных складок, трещины на красной кайме губ, заеда, выражен­ность супраментальной складки, наличие точечных углублений на коже подбородка («симптом наперстка»).

Оценивают взаиморасположение носовой (п), подносовой (sn) и подбородочной (pg) точек, а также форму и размер подбородка, что позволяет уточнить форму профиля лица.

Размеры и форма подбородка могут быть обусловлены семей­ными особенностями развития и сагиттальными аномалиями прикуса. Привычка всасывания щек отражается на их конфи­гурации и может способствовать развитию вертикальных и трансверсальных аномалий прикуса. Двойной подбородок сви­детельствует о неправильном расположении языка в полости рта — глосоптозе. Определяют величину нижнечелюстных уг­лов, длину ветвей и тела нижней челюсти, местоположение подъязычной кости.

Обследование полости рта и ротоглотки предусматривает последовательный осмотр твердых и мягких тканей. По зубной формуле судят о соответствии зубного возраста паспортному. Осмотр зубов позволяет выявить аномалии их числа, прорезы­вания, положения, величины, формы, цвета, структуры эмали и др. Аномалии положения отдельных зубов или их групп отражаются на форме и величине зубоальвеолярных дуг. Для их характеристики имеют значение такие клинические симптомы, как скученное положение зубов, тремы, диастема, сужение, расширение, укорочение или удлинение зубных дуг, зубоаль-веолярное укорочение или удлинение в отдельных участках зубных дуг. Суммарно такие нарушения могут приводить к изменению пространственного расположения зубоальвеолярных дуг относительно друг друга, челюстей, т. е. к зубоальвеоляр-ным формам аномалий. Определить аномалии размеров и по­ложения базисов челюстей по данным клинического обследо­вания не всегда возможно, поэтому необходима лабораторная диагностика.

Аномалии развития и положения зубов, зубоальвеолярных дуг и челюстей приводят к аномалиям прикуса. При клиничес­ком обследовании оценивают смыкание зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных направлениях (сагиттальный, вер­тикальный и трансверсальный), уточняют степень выраженно­сти имеющихся отклонений и соответственно этому характе­ризуют прикус. Смыкание зубных рядов — важный клиничес­кий симптом, в значительной степени определяющий показа­ния к ортодонтическому лечению. В связи с этим аномалии прикуса рассматривают как симптом морфологических наруше­ний в зубочелюстно-лицевой области.

Осматривают мягкие ткани полости рта. Особое внимание обращают на величину и место прикрепления уздечек губ и языка, щечных и других тяжей, глубину переходной складки слизистой оболочки полости рта. Аномалии мягких тканей могут быть причиной диастемы, нарушения краевого пародонта, подвижности языка, функций зубочелюстной системы. Важное значение имеет осмотр языка, поскольку его размер, форма, расположение, подвижность непосредственно влияют на развитие нижней челюсти. Например, складчатость языка, про­дольные и поперечные борозды, наличие отпечатков зубов на языке, щеках, губах, гипертрофия глоточных миндалин могут указывать на недостаток пространства для языка, что приводит к нарушению его позиции и развитию зубочелюстных аномалий. Задненижнее положение спинки языка характерно для дисталь-ного, передненижнее — для мезиального, межзубное — для открытого прикуса. Обращают внимание на подвижность мяг­кого неба и глубину дна полости рта и его преддверия.

После обнаружения морфологических отклонений в строе­нии твердых и мягких тканей лица, полости рта и пограничных органов и тканей выявляют нарушение функций зубочелюст­ной системы, применяя методики динамического клиническо­го обследования.