Современное оснащение ортодонтического отделения и лаборатории

Переход к рыночным отношениям в России ознаменовался внедрением в отечественную ортодонтию новых методов лече­ния, технологий и оборудования. Без использования высоко­технологичных стоматологических изделий невозможно приме­нять высокоэффективные методы лечения зубочелюстно-лице-вых аномалий. Внедрение нового ведет к отмиранию старого, формируя представление врача-ортодонта о невозможности работы в прежних условиях.

В последнее время интерес к ортодонтии врачей-стоматологов значительно возрос. Оптимизация работы ортодонтических ка­бинетов в детских стоматологических поликлиниках и откры­тие частных клиник, позволяющих оказывать широкий спектр стоматологических услуг, требуют четкой организации работы.

Исходя из опыта работы ортодонтического отделения Цен­трального научно-исследовательского института стоматологии (ЦНИИС), мы хотели бы дать некоторые рекомендации по организации ортодонтических кабинетов как в государствен­ном, так и в частном секторе, что позволит избежать необос­нованных затрат при их приобретении и использовании.

Особенности финансирования частных клиник привели к си­туации, в которой значительно возросли возможности последних самостоятельно распоряжаться денежными средствами для приоб­ретения современного оборудования, материалов и аппаратов как зарубежных, так и отечественных фирм-производителей.

При приобретении стоматологической установки нужно внимательно изучить ее комплектацию и обратить особое вни­мание на соответствие этого оборудования требованиям инфек­ционного контроля. С учетом высокой вероятности контакта стоматолога с вирусоносителями инфекционных заболеваний (гепатит В, ВИЧ-инфекция, герпес) рекомендуются следую­щие меры предосторожности: антисептическая обработка рук и работа в перчатках, применение инструментов, материалов, слюноотсосов и игл, индивидуальных полотенец или салфеток однократного использования, тщательная стерилизация и дез­инфекция повторно применяемых материалов и инструментов.

Комплект инструментария на установке, приспособленной для работы врача-ортодонта, должен включать:

— электромеханическое или электрогидравлическое кресло, легкое в управлении, имеющее обивку, стойкую к дей­ствию дезинфицирующих средств;

— единую систему подачи сжатого воздуха. В случае ее от­сутствия следует в комплекте с установкой приобрести безмасляный компрессор, так как в ортодонтической практике попадание частиц масла при высушивании протравленной поверхности эмали перед приклеиванием брекетов нарушает фиксацию последних;

— панель или педаль управления креслом, доступную для врача-ортодонта во время работы, в том числе при го­ризонтальном положении пациента;

— небольшой стол для размещения на нем инструментария и материалов, прикрепленный к блоку наконечников или штанге светильника и подвижный независимо от основной установки в горизонтальной и вертикальной плоскостях;

— блок наконечников, состоящий из: а) турбины, б) мик­ромотора с взаимозаменяемыми прямым и угловым на­конечниками, в) скалера (ультразвуковой прибор для очистки зубных отложений и налета)', г) трехфункцио­нального пистолета (воздух—вода—спрей);

'При подготовке пациента к ортодонтическому лечению следует санировать полость рта, в том числе снять зубные отложения и налет.

— светильник;

— блок для наполнения стаканов водой;

— плевательницу;

— блок ассистента, состоящий из трех инструментов:

а) слюноотсоса, б) пылеотсоса для полного удаления из полости рта ротравочного геля и других остаточных ма­териалов.

Шланги слюноотсоса и пылеотсоса должны легко сниматься и быть доступными для дезинфекции. Наконечники к этим инструментам следует использовать только одноразовые, так как их применение является существенным средством инфек­ционного контроля.

К стоматологической мебели предъявляются те же требования, что и к любой медицинской мебели; она должна быть доступна для проведения дезинфекционной обработки и стойка к воздей­ствию дезинфицирующих растворов, В комплект мебели, предназ­наченный для оснащения зубоврачебного кабинета, входят;

— стулья для стоматолога и ассистента;

— тумбочка — рабочий стол на подкатных элементах;

— тумбочки для хранения материалов и инструментов;

— сухожаровой стерилизатор;

— шкаф для длительного хранения стерильного инструмен­тария, оборудованный установкой для ультрафиолетово­го облучения;

— мойка и тумбочка под нее.

Желательно все тумбочки накрыть единой столешницей, что создаст эффект завершенности мебельного оснащения кабинета.

В ортодонтическом кабинете должно быть выделено специ­альное место для изготовления диагностических моделей челю­стей. К его оборудованию относятся:

— стол для работы с гипсом;

— емкость для хранения гипса;

— резиновые чашки для замешивания гипса;

— шпатели для замешивания гипса;

— вибрационный столик для отливки моделей челюстей;

— форму для формирования цоколя моделей;

— гипсовый нож для обрезания моделей.

Характерная особенность гипса состоит в том, что в отвер­девшем состоянии он лишен пластичности и упругости. В ор-тодонтии применяется гипс, прошедший специальную терми­ческую обработку. Для получения гипсовых моделей челюстей порошок гипса смешивают с водой до получения гомогенной массы.

Гипс широко используют при зуботехнических работах. Из него получают модели челюстей, штампы для изготовления коронок, пресс-формы для работы с пластмассой. С помощью гипса фиксируют модели в окклюдаторах и артикуляторах, а также детали зубных протезов перед их пайкой. Из гипса делают маски лица. Он входит в состав ряда формовочных смесей.

С целью повышения прочности гипсовых моделей челюстей применяется гипс повышенной твердости (супергипс). Показа­тель его прочности в 2—3 раза выше, чем у обычного гипса.

Для работы со слепочными материалами применяют набор слепочных ложек различных типо-размеров, чашки и шпатели для замешивания слепочной массы.

В ортодонтии конструирование различных аппаратов и при­способлений производят вне полости рта на моделях челюстей, точно воспроизводящих их анатомическую форму, рельеф твердых и мягких тканей. Такие модели отливают, пользуясь слепками, являющимися точной негативной копией коронок зубов, тканей альвеолярных отростков и твердого неба.

Для получения слепков используют материалы:

1) пластичные, позволяющие без большого давления полу­чать точные отпечатки рельефа слизистой оболочки по­лости рта и зубных рядов;

2) характеризующиеся простотой приготовления слепочной массы, легкостью введения и выведения из полости рта;

3) способные в течение 2—5 мин приобретать твердое или эластичное состояние;

4) безвредные для организма, не оказывающие раздражаю­щего действия на слизистую оболочку полости рта;

5) способные сохранять постоянную форму и объем после выведения из полости рта в течение времени, достаточ­ного для получения модели челюсти;

6) устойчивые к действию слюны;

7) обладающие непрочными связями с материалом модели, что позволяет разъединять их без затруднений.

Слепочные материалы, выпускаемые промышленностью, имеют различный химический состав и физические свойства. От качества слепка, сохранности его, способа получения гип­совой модели челюсти в значительной степени зависит каче­ство конструируемого ортодонтического аппарата.

В кабинете должно быть отведено место для приспособле­ний, инструментария, аппаратов, используемых с целью ди­агностики зубочелюстно-лицевых аномалий, в частности для работы с диагностическими моделями челюстей.

На слепках, полученных для отливки моделей челюстей, должна быть точно отображена переходная складка слизистой оболочки преддверия полости рта, неба и подъязычной области. В связи с этим слепочные ложки должны иметь достаточно высокую вестибулярную и язычную поверхности. Стандартные ложки можно удлинить при помощи воска.Для работы с диагностическими моделями челюстей, хра­нение которых предусматривается в специальном шкафу или на отдельных полках, необходимо иметь:

— набор измерительных инструментов (измеритель, штан-ген-циркуль, эластичная линейка);

— ортометр;

— окклюдатор;

— артикулятор.

Для расчета диагностических моделей во временном, сме­шанном и постоянном прикусах применяют расчетные таблицы. Для изучения рентгеновских снимков необходим негатоскоп.

Большое значение для профилактики и лечения зубочелю-стных аномалий имеют правильные дыхание, глотание, жева­ние, артикуляция языка с окружающими органами и тканями, отсутствие вредных привычек. Необходимо иметь комплект приспособлений для профилактики аномалий прикуса.

Для лечебного процесса используют стандартный стомато­логический набор — кассету с инструментами, включающую зеркало стоматологическое, зонд стоматологический, пинцет стоматологический.

Для лечения аномалий прикуса ортодонты используют съем­ные и несъемные аппараты. Для работы со съемными аппара­тами в кабинете необходимо иметь:

— емкости для различных типов быстротвердеющих пласт­масс;

— наборы для работы с быстротвердеющей пластмассой;

— наборы абразивных материалов (фрезы, боры, шлифо­вальные головки и т. п.);

— спиртовки.

Несъемные ортодонтические аппаратыукрепляют с помо­щью индивидуальныхкоронок илистандартных колец. Для работы с металлическимикоронками и кольцами необходимы:

— молоток и наковальня;

— ножницы для металла;

— щипцы кромпонные, клювовидные, контурные;

— плоскогубцы;

— круглогубцы;

— комплект инструментов для снятия коронок, колец;

— стальные бандажные ленты;

— аппарат для точечной (контактной) электросварки;

— приспособления для посадки ортодонтических колец;

— стекло для замешивания цемента;

— шпательзубоврачебный;

— цементы, применяемые в ортодонтии. Основными элементами современных несъемных ортодон­тических аппаратов, техник и систем являются различные брекеты, замки, трубки, проволочные дуги и лигатуры. Необхо­димым условием качественной работы с несъемной техникой в ортодонтическом кабинете является комплект инструментов, который включает:

— щипцы для наложения эластичных сепараторов;

— пинцеты обратного действия для фиксации брекетов;

— позиционер для уточнения расположения брекета на коронке зуба;

— москиты;

— кусачки прямые и дистальные для работы с проволокой диаметрой до 0,6 мм. Желательно, чтобы режущая часть кусачек имела устройство для фиксации отрезанной части проволоки;

— инструмент для фиксации эластичных лигатур. Необходимы следующие разновидности щипцов:

— щипцы Энгла;

— щипцы универсальные для формирования различных элементов;

— щипцы Адерера для последовательного изгибания прово­локи;

— щипцы для снятия ортодонтических колец. Дополнительно желательно иметь:

— щипцы бюгельные;

— щипцы Твида для формирования изгибов (петель);

— щипцы для изготовления упоров;

— щипцы стопорные для формирования стопорных элемен­тов на дугах;

— щипцы Нансе для моделирования закрытых петель раз­мером 3; 4,5 и 6 мм из проволоки диаметром до 0,7 мм;

— щипцы Шварца для изгибания стреловидных кламмеров и формирования петель из проволоки диаметром до 1 мм;

— щипцы Адамса, облегчающие удержание круглой и пря­моугольной проволоки диаметром до 0,7 мм. Приспособления и аппараты для несъемной ортодонтичес-кой техники:

— набор брекет-систем различных типов;

— набор дуг различных типов и размеров;

— эластомерные материалы для физиологической сепара­ции зубов;

— набор стандартных колец, преформированных по анато­мической форме коронок зуба. Стандартные штампован­ные кольца, изготавливаемые в США из специального хромового сплава и в Германии из сплава «Реманит», выпускают для всех групп верхних и нижних зубов правой и левой сторон. Один край кольца контурирован соответ­ственно шейке зуба. Наружная поверхность отполирована до блеска, внутренняя — матовая, для наилучшей фик­сации цемента. В Германии стандартные кольца выпуска­ют 32 размеров, что позволяет подобрать нужное кольцо для соответствующего зуба. На небной поверхности колец указан размер и приварен упор для их посадки с помо­щью специальных инструментов. Боковая поверхность кольца слегка прогнута, что облегчает его введение между рядом расположенными зубами. Вестибулярная часть кольца, к которой приваривают замковые и другие при­способления, слегка расширена;

— индивидуальные ретракторы для губ;

— трубки-замки для фиксации концов дуг на опорных коль­цах для моляров (желательно иметь кольца с приварен­ными к ним трубками);

— фиксирующие элементы и кнопки;

— набор для подготовки эмали зубов к фиксации брекетов;

— гели для протравливания эмали перед фиксацией бреке­тов;

— клеющие системы для фиксации брекетов;

— инструменты для снятия излишков клея;

— преформированные проволочные и эластичные лигатуры для фиксации дуг;

— дополнительные приспособления: пружины, эластичные кольца (аластик, эластик), эластичные цепочки разных типов;

— набор для обработки эмали после снятия брекетов;

— комплект щеток и резиновых головок для очистки эмали;

— твердосплавные боры для снятия остатков адгезива;

— шлифовальные головки (силиконовые, резиновые);

— набор для полировки эмали зубов;

— индивидуальные слюноотсосы.

Результат ортодонтического лечения зависит как от правиль­ного выбора конструкции аппарата или приспособления для лечения зубочелюстно-лицевых аномалий, так и от технологии их изготовления. Функционирование ортодонтического отделе­ния невозможно без ортодонтической (зуботехнической) лабо­ратории, которая должна быть оснащена современным обору­дованием для выполнения следующих видов работ, связанных с изготовлением ортодонтических аппаратов: гипсовых, моде-лировочных, штамповочно-прессовочных, полимеризационных, паяльно-сварочных, литейных, отделочно-полировочных.

При планировании помещения зуботехнической лаборато­рии должны быть учтены следующие требования:

1) объем производственного помещения на каждого рабо­тающего около 13 м³;

2) площадь на каждого работающего 4,2—4,5 м²;

3) высота производственного помещения от пола до потол­ка — около 3,2 м;

4) ширина проходов, свободных от оборудования, — 1.5 м;

5) достаточное естественное освещение производственных помещений.

В лаборатории нужно предусмотреть специальную систему вентиляции с учетом производственного назначения каждого рабочего места.

Для оборудования рабочего места зубного техника необхо­димы:

— зуботехническии стол, стул;

— электрическая шлейф-машина с отсосом пыли;

— наконечник для шлейф-машины;

— горелка с подводом газа или спиртовка, электрошпатель;

— местное освещение.

Вместе с оборудованием, которое используется в ортодон-тической зуботехнической лаборатории, технику-ортодонту необходимы следующие инструменты и приспособления для изготовления моделей челюстей:

— формирователи цоколя диагностических моделей (рези­новые и металлические);

— кюветы зуботехнические;

— резиновые чашки для гипса;

— зуботехническии шпатель;

— нож для гипса;

— стол для гипса и обрезки гипсовых моделей;

— емкость для гипса;

— пресс для выдавливания гипса из кювет;

— пила зуботехническая электрическая для гипсовых моде­лей;

— вибрационный столик;

— артикулятор анатомический;

— окклюдатор ортодонтический. Для изготовления ортодонтических аппаратов техник дол­жен иметь специальные инструменты и приспособления:

— щипцы для изгибания проволоки (кромпонные, выпук­ло-вогнутые, щипцы Адерера, плоскогубцы, щипцы для изгибания кламмеров Адамса, щипцы Твида);

— щипцы для изгибания стопоров и петель на вестибуляр­ных и лингвальных дугах;

— щипцы для формирования ортодонтических колец или коронок, круглогубцы;

— кусачки технические;

— ортодонтическую проволоку различного диаметра (от 0,3 до 2 мм) и различной упругости;

— набор ортодонтических винтов для перемещения отдельных зубов, фупп зубов, расширения зубных дуг и верхней челюсти;

— моделировочные шпатели различной формы;

— скальпели;

— ножи для работы с воском;

— нож-шпатель зуботехническии. Для формирования базиса съемного ортодонтического ап­парата необходимы:

— воск моделировочный;

— ножи для работы с воском;

— моделировочные шпатели различной формы;

— скальпели;

— нож-шпатель зуботехническии. Применяемые в стоматологии моделировочные материалы должны удовлетворять следующим требованиям:

1) быть безвредными при использовании в полости рта;

2) иметь хорошие пластические свойства в определенном температурном интервале;

3) обладать способностью наслаиваться на модель;

4) обретать достаточную упругость и твердость по заверше­нии процесса моделирования;

5) иметь малую усадку;

6) не деформироваться.

Для изготовления базиса аппарата применяют различные пластмассы, в том числе самотвердеющие. В настоящее время из отечественных пластмасс в ортодонтии чаще используют «Редонт». Эту пластмассу применяют для изготовления аппара­тов с последующей полимеризацией пластмассы во влажной среде под давлением до 3 атм в специальном сосуде.

С целью формирования базиса аппарата используют метод горячей полимеризации, метод холодной полимеризации под давлением, метод электропневмовакуумной штамповки на аппаратах «Биостар» и «Министар» (Германия), метод холод­ной полимеризации под действием света (аппарат «Триад-2000» (США).

Метод холодной полимеризации самотвердеющей пластмас­сы под повышенным давлением позволяет изготовить ортодон­тическую пластинку без пор, исключает вредное воздействие остаточного мономера на эмаль зубов, облегчает гигиеническое содержание аппарата. Этот способ позволяет предотвратить деформацию аппарата и облегчает труд зубных техников. Хо­лодную полимеризацию самотвердеющей пластмассы под дав­лением проводят в специальном полимеризаторе.

С помощью прибора «Биостар», применяя высокопроизво­дительные методы электропневматической штамповки и пнев-мовакуумного формирования пластмассы, в специальных приборах изготавливают ортодонтические аппараты из твердой и эластичной пластмассы. Эти методы исключают моделировку аппарата, его гипсовку, выварку воска, формование пластмас­сы, полировку ортодонтического аппарата, а также вредное воздействие на организм человека мономера и полимера пласт­массы, так как замешивания пластмассы не требуется.

Для выполнения несъемных ортодонтических аппаратов и металлических деталей необходимо иметь:

— аппарат для вытяжки зубных гильз «Самсон»;

— аппарат для штамповки зубных коронок «Паркер»;

— приспособление для штамповки зубных коронок микро­взрывом (по Янковскому);

— молоток и наковальню зуботехническую;

— ножницы для металла;

— напильники для металла;

— высокочастотные печи для выполнения литых элементов ортодонтических аппаратов из нержавеющей стали, хро-мокобальтовых сплавов или пользоваться централизован­ными литейными установками;

— паяльный аппарат и аппарат для точечной (контактной) электросварки.

В результате сопротивления материалы быстро разогревают­ся в области прохождения через них электрического тока. Расплавленный металл диффундирует из одной детали в дру­гую, что обеспечивает их прочное соединение. Эффективность электросварки зависит от мощности тока, времени его воздей­ствия и вида свариваемого материала. Прочность сварки регу­лируют силой давления электродов. В зависимости от конфи­гурации свариваемых деталей и их толщины применяют раз­личные электроды.

Для окончательной отделки и полировки ортодонтических аппаратов необходимы:

— стол полировочный;

— круги эластичные шлифовальные для шлейф-машины и бормашины;

— надфили;

— фрезы зуботехнические цилиндрические и колосовидные;

— фрезы шлифовальные зуботехнические;

— фильцы;

— щетки.

Для выполнения зуботехнических работ в лаборатории не­обходимо иметь:

— весы технические;

— корнцанг прямой;

— пинцет технический;

— чашки для мытья ортодонтических пластинок (протезов);

— щетку щетинную для мытья рук.

Ортодонтия — бурно развивающийся раздел стоматоло­гии. В связи с этим важно внедрять современные достижения в государственную и частную практику, что позволит улуч­шить качество помощи по устранению зубочелюстных ано­малий.