Динамическое наблюдение, проводимое ортодонтом

Динамическое наблюдение — система работы лечебно-профи­лактических учреждений, обеспечивающая предупреждение бо­лезней, раннее их выявление и лечение при систематическом наблюдении за больным.

Организация и проведение плановой стоматологической санации детей, включающей также предупреждение развития зубочелюстных аномалий, являются основой диспансеризации детского и подросткового населения. Здоровые зубы, здоровые ткани пародонта и нормальный прикус — необходимые усло­вия для правильного пищеварения и роста ребенка.

Для предупреждения нарушений в зубочелюстно-лицевой области важно проводить следующие мероприятия:

1) осуществлять медико-генетическое консультирование новобрачных;

2) организовывать рациональный режим труда, отдыха, питания беременной женщины, охранять ее здоровье;

3) организовывать гигиенический уход за ребенком, прово­дить гигиеническое воспитание, обучать регулярной чи­стке зубов и контролировать ее качество. Обеспечить плановую лечебно-профилактическую стоматологическую санацию детского населения для сохранения зубов, пре­дупреждения их кариозного разрушения, одонтогенных патологических процессов, болезней слизистой оболочки полости рта, пародонта, используя территориально-уча­стковый принцип обслуживания детского населения;

4) выявлять семейное предрасположение к развитию зубо­челюстных аномалий (частичная или полная адентия, сверхкомплектные зубы, рудиментарные зубы, индиви­дуальная микро- или макродентия, нарушения эмали зубов, микро- или макрогнатия, про- или ретрогнатия, врожденное несращение в челюстно-лицевой области, аномалия величины и прикрепления уздечек языка, губ, макроглоссия, отдельные виды опухолей и др.);

5) предупреждать развитие зубочелюстных аномалий (борьба с вредными привычками у детей, нормализация закры­вания рта, дыхания, глотания, речи, нормализация функ­ции мышц околоротовой области, пластика укороченной уздечки языка, аномальной уздечки губ, сошлифовывание буфов молочных зубов, восстановление коронок разрушенных молочных зубов и замещение дефектов зубных дуг путем протезирования, своевременное удаление сверх­комплектных и задержавшихся временных зубов, устра­нение привычного смещения нижней челюсти);

6) устранять имеющиеся зубочелюстные аномалии путем применения ортодонтических аппаратов и комплексных методов лечения (стоматологических — ортодонтическо-го, терапевтического, хирургического, а также оторино-ларингологического, эндокринологического, психоневро­логического, ортопедического, логопедического и др.);

7) предупреждать рецидивы зубочелюстных аномалий;

8) стремиться к достижению морфологического, функцио­нального и эстетического оптимума в зубочелюстно-ли-цевой области.

Для реализации задач организации ортодонтической помо­щи детям и подросткам, изложенных в приказах, инструкциях, резолюциях пленумов и съездов, запланировано:

1) обеспечить дальнейшее развитие сети стоматологических поликлиник, предусмотреть организацию детских отделе­ний в стоматологических поликлиниках, а при отсутствии их—в других амбулаторно-поликлинических учреждениях;

2) постепенно осуществить переход к участковому принци­пу обслуживания населения;

3) обеспечить профилактическую плановую санацию поло­сти рта у детского населения;

4) организовать своевременное выявление, взятие на учет и диспансерное наблюдение и лечение в стоматологических поликлиниках и стационарах детей с врожденной пато­логией челюстно-лицевой области;

5) увеличить число ортодонтических отделений и кабинетов;

6) при проведении профилактической плановой санации полости рта организовать выявление детей, нуждающихся в ортодонтическом лечении.

Гигиенические навыки и санация полости рта. Разрушение зубов вследствие кариеса и его осложнений, а также их ранняя потеря предрасполагает к деформации зубных рядов.

Гигиена полости рта ребенка, подростка и взрослого как профилактическое мероприятие — проблема здравоохранения.

В каждом детском учреждении (ясли, сады, комбинаты, школы, ПТУ), где планируется внедрение комплексной сис­темы стоматологической профилактики, необходимо организо­вать специальные кабинеты или уголки гигиены полости рта. В таких помещениях должны быть раковины, над которыми укрепляют зеркала, шкаф с ячейками для хранения индиви­дуальных средств гигиены.Сотрудники детской стоматологической поликлиники, ра­ботающие на дошкольно-школьном участке, должны составить план работы с родителями, воспитателями, медицинским персоналом, включив в него следующие вопросы:

1) средние сроки прорезывания и смены временных зубов;

2) особенности их формирования и функции;

3) влияние вредных привычек на развитие зубочелюстной системы;

4) несмыкание губ, ротовое дыхание, нарушение осанки и их неблагоприятные последствия;

5) кариес зубов у детей и его осложнения;

6) средние сроки формирования и прорезывания постоян­ных зубов;

7) влияние кариозного разрушения временных и постоян­ных зубов на формирование прикуса;

8) ортодонтическое лечение и зубочелюстное протезирова­ние у детей;

9) правильный подбор зубной щетки и зубной пасты;

10) когда и как правильно чистить зубы;

11) питание детей и его влияние на состояние зубов;

12) помощь при зубной боли;

13) болезни десен и слизистой оболочки полости рта у детей. Занятия необходимо проводить с воспитателями детских учреждений, медицинским персоналом и родителями, учиты­вая возраст детей. Родители, воспитатели должны ежедневно контролировать норму потребления углеводов ребенком, не допускать приема сахара и сахарсодержащих продуктов в пе­рерыве между основными приемами пищи, развивать навыки обязательного полоскания полости рта после приема пищи, чистки зубов утром и вечером. Детей обучают пользоваться зубной щеткой с 2-летнего возраста. Зубную щетку следует менять не реже 2 раз в год.

Обучение чистке зубов должно сопровождаться объяснением значения всех манипуляций и порядка их выполнения:

1) вымыть руки;

2) прополоскать рот водой;

3) тщательно промыть зубную щетки водой из-под крана;

4) выдавить зубную пасту на зубную щетку на длину ее головки;

5) почистить зубы каждой половины челюсти в течение 0,5 мин;

6) прополоскать рот водой;

7) промыть зубную щетку, намылить ее и оставить намы­ленной в стакане головкой кверху. Чистку зубов начинают с верхних правых коренных зубов. Рекомендуется делать по 10 движений щеткой на каждом сегменте зубной дуги, а именно в области моляров, премоляров и передних зубов с наружной и внутренней поверхности зубов, а также на жевательной, чередуя вертикальные, горизонталь­ные и вращательные движения. Чистка зубов должна длиться

3—5мин.

На состояние полости рта, как известно, оказывает влияние техника чистки зубов, регулярность чистки, умение подобрать необходимое гигиеническое средство для ухода за полостью рта — профилактическое, лечебное, лечебно-профилактичес­кое. Важно также осуществлять регулярный контроль за выпол­нением этой процедуры, особенно у детей и подростков, пользу­ющихся ортодонтическими аппаратами.

Перед чисткой зубов следует установить качество ухода ребенком за полостью рта с помощью гигиенического индекса по Федорову—Володкиной. Для этого используют окраску губ­ной поверхности шести нижних передних зубов йодсодержа-щим раствором. Количественную оценку проводят по пятибаль­ной системе:

где К — количественный гигиенический индекс оценки; k — сумма" значений индексов у всех зубов; п — число зубов (6). В норме гигиенический индекс не должен превышать 1. Качественную оценку интенсивности налета можно прово­дить по трехбальной системе: интенсивное окрашивание — 3, слабое окрашивание — 2, отсутствие окрашивания — 1. Расчет выполняют по формуле:

где .У — качественный гигиенический индекс окраски; S— сумма значений индексов у всех зубов; п — число зубов (6). В норме гигиенический индекс не должен превышать 1. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий должен также включать местное применение кариес-профилактичес­ких средств (фторлак, препарат «Ремодент»), санацию поло­сти рта с учетом степени активности кариозного процесса. Возможна профилактика заболеваний зубочелюстной системы путем местного воздействия, а также воздействия на весь организм.

Необходимо выявлять детей с повышенным риском возник­новения и развития аномалий прикуса, кариеса зубов. Это в основном:

1) дети, у родителей которых или близких родственников имеются резко выраженные аномалии прикуса;

2) дети с нарушенным развитием височно-нижнечелюстных суставов, перенесшие травму во время родов;

3) дети, рожденные недоношенными, имеющие пороки развития, в том числе несращение в челюстно-лицевой области, перенесшие в период новорожденное™ и груд­ного вскармливания гемолитическую болезнь, пневмо­нию, гнойно-септические заболевания;

4) дети, рожденные от матерей с пороками сердечно-сосу­дистой системы, гипертонией, нефропатией, диабетом, туберкулезом, токсикозом беременных и др.

Если график работы по внедрению комплексной системы профилактики кариеса, предложенный Т. Ф. Виноградовой, не соблюдается в школе и школьный врач не проводит работу по графику-календарю, то эту работу должен осуществлять ортодонт, оказывающий помощь детям с зубочелюстными аномалиями.

При выборе съемных или несъемных конструкций ортодон-тических аппаратов с целью лечения аномалий прикуса следует обращать особое внимание на интенсивность кариозного про­цесса, особенно на постоянных зубах. У тех детей, у которых индекс КПУ меньше 3 (группа А), зубы обрабатывают фтор-лаком 2 раза в год и применяют полоскания реминерализую-щим раствором 2—3 раза в год. Если индекс КПУ больше 3 (группа Б), зубы обрабатывают фторлаком 4 раза в год и проводят аппликации реминерализирующим раствором 5 раз в год.

Перед наложением назубных дуг участки коронок зубов, к которым будет прилегать металлическая часть аппарата, следует обрабатывать фторсодержащим лаком, что предупреждает об­разование меловидных пятен.

Наносить фторлак удобнее сначала на коронки зубов ниж­ней челюсти, что предупреждает накопление слюны. Их про­тирают ватным тампоном. Тщательно высушивать коронки не требуется. Препарат наносят на зубы тонким слоем с помощью ватного шарика или кисточки. Избыток фторлака, попавший на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Через 1—2 мин пациент может закрыть рот. Ему рекомендуют принимать жид­кую пищу в течение первых суток, мягкую полужидкую в течение вторых, слегка прополаскивать рот, но не чистить зубы для лредупреждения отторжения пленки фторлака. В дальнейшем пленка отторгается при чистке зубов щеткой. Для покрытия зубов используют не более 0,4 мл фторлака при массе тела ребенка до 40 кг, не более 0,6 мл — при массе 40—60 кг, не более 1 мл — при массе свыше 60 кг. Курс применения фтор-лака составляет 2—4 процедуры в год с перерывом между процедурами не более 6 мес. Стоматологические инструменты и посуду очищают от фторлака этиловым спиртом.

Для профилактики кариеса применяют также 3% водный раствор препарата «Ремодент» в виде аппликаций или полос­каний полости рта. Ватные тампоны, смоченные реминерали-зующим раствором, накладывают на зубы на 15—20 мин.

Для полоскания используют 15—20 мл раствора; рекомен­дуют полоскать рот 3—5 мин. Курс профилактики составляет 3—5 процедур в год. После каждой процедуры принимать пищу в течение 2 ч не рекомендуется.

Для профилактики кариеса зубов применяют таблетки фто-рида натрия и витафтора, начиная со школьного возраста.

Детям с повышенным риском возникновения кариеса по­стоянных зубов, начиная со школьного возраста, после согла­сования с педиатром следует назначать фторид натрия, вита-фтор, глицерофосфат кальция.

Такая необходимость возникает при семейной декомпенси-рованной форме кариеса, системной патологии, частых инфек­ционных заболеваниях и хронической интоксикации, особенно в случаях резко выраженных аномалий прикуса. Ортодонтичес-кое лечение таких детей обычно бывает длительным, пользо­вание ортодонтическими аппаратами затрудняет гигиеническое содержание полости рта. В связи с этим следует уделять большое внимание вопросам профилактики кариеса и его осложнений. Дети, проживающие в местностях с пониженным содержанием фтора в питьевой воде, должны получать таблетки фторида натрия, о чем заботятся школьные стоматологи.

Лечение всех детей, обращающихся за ортодонтической помощью, следует начинать после тщательной санации поло­сти рта, что является непременным условием подготовки па­циента к ортодонтическим мероприятиям.

У детей необходимо тщательно лечить не только постоян­ные, но и временные зубы. В случае ранней потери зубов хорошей профилактической мерой является зубочелюстное протезиро­вание.

Мероприятия по диспансеризации детей и подростков. Диспан­серизацию ортодонтических больных осуществляют республи­канские, краевые, областные, городские, межрайонные, рай­онные детские стоматологические поликлиники. Укрупненные поликлиники обслуживают до 150000 детского населения, приближая помощь детям и подросткам путем создания дош-кольно-школьных стоматологических участков.Для проведения ортодонтической диспансеризации необхо­димо 1,7 (по Р. М. Зволинской) или 3,6 (по Л. Б. Треймане) должности ортодонта на 10 000 детского населения.

Мероприятия по ортодонтической диспансеризации прово­дят поэтапно с учетом потребности в профилактической и лечебной помощи на участках. Детей группируют по нозоло­гическим формам зубочелюстных аномалий [Осадчий А. Д., 1961;