Методы терапии коматозных состояний

• Этиотропное лечение является основным. Оно в значительной мере определяет прогноз состояния пациента. В связи с этим принимают меры для прекращения или ослабления патогенного действия причинного фактора.

† При травматической коме:

‡ устраняется повреждающий фактор,

‡ применяются обезболивающие, местные анестетики,

‡ при необходимости — наркоз.

† При коме, вызванной интоксикацией организма применяют:

‡ специфические антидоты,

‡ антитоксины,

‡ промывание желудка,

‡ диуретики.

† При диабетических комах:

‡ вводят расчётную дозу инсулина,

‡ при необходимости одновременно с раствором глюкозы (для профилактики гипогликемической комы).

† При коме инфекционного происхождения: применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, а также антисептики, действующие на флору кишечника и мочевыводящих путей).

• Патогенетическая терапия является ключевой при лечении любого пациента в состоянии комы.

Она включает мероприятия, направленные на блокаду, устранение и/или снижение повреждающих эффектов основных звеньев патогенеза комы: гипоксии, интоксикации, расстройств КЩР, дисбаланса ионов и жидкости, БАВ и их эффектов.

† Антигипоксическая терапия

‡ ИВЛ.

‡ Дыхание газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода.

‡ Гипербарическая оксигенация.

‡ Введение антиоксидантов (например, препаратов глутатиона, селена, СОД, каталазы, убихинона и других).

‡ Нормализация работы сердца и тонуса сосудов.

† Устранение или уменьшение степени интоксикации организма путём:

‡ Переливания крови, плазмы и плазмозаменителей, физиологического раствора хлористого натрия.

‡ Введения растворов, содержащих крупномолекулярные органические соединения — полиглюкина, реопопиглюкина и других. Эти препараты сочетают с диуретиками для стимуляции выведения из организма жидкости и находящихся в ней токсичных веществ.

‡ В тяжёлых случаях, а также при почечной недостаточности, уремической коме — гемодиализа и перитонеального диализа.

† Нормализации показателей КЩР, баланса ионов и жидкости посредством:

‡ Контролируемого введения в организм буферных растворов с необходимым (для каждого пациента это подбирается индивидуально с учётом данных лабораторных исследований) содержанием и соотношением различных ионов.

‡ Переливания крови, плазмы, плазмозаменителей.

† Нормализация уровня БАВ и их эффектов. С этой целью используют:

‡ гормоны надпочечников (глюко‑ и минералокортикоиды, андрогенные стероиды, катехоламины),

‡ гормоны поджелудочной железы (инсулин, глюкагон),

‡ нейромедиаторы (ацетилхолин, норадреналин) и др.

Указанные препараты нормализуют функции сердца, почек, мозга и других органов, показатели гомеостаза, активируют специфические и неспецифические адаптивные реакции организма.

• Симптоматическая терапия направлена на оптимизацию функций органов и их систем, устранение судорог, боли, тягостных ощущений в пре‑ и посткоматозном ïåðèîäàх. С этой целью применяют:

† противосудорожные средства,

† болеутоляющие вещества (включая наркотические),

† кардиотропные и вазоактивные препараты,

† дыхательные аналептики.

Учитывая, что кома характеризуется тяжёлыми расстройствами функций органов, их систем, механизмов регуляции организма, эффективность терапевтических мероприятий должна контролироваться постоянной регистрацией состояния жизненно важных функций (сердечной деятельности, дыхания, экскреторной функции почек и др.), сознания и параметров гомеостаза.