Дифференциальный диагноз. Несмотря на яркие клинические симптомы острого гнойного периостита челюсти, при его диагностике иногда допускаются ошибки

Несмотря на яркие клинические симптомы острого гнойного периостита челюсти, при его диагностике иногда допускаются ошибки. Этот процесс следует дифференцировать от острого периодонтита, абсцессов ряда локализаций, флегмон, лимфаденитов, острых сиаладенитов и главное - от острого остеомиелита челюсти.

В отличие от острого периодонтита острый периостит челю­сти характеризуется отсутствием или наличием незначительной болевой чувствительности при перкуссии зуба, явившегося ис­точником инфекции. Воспалительные изменения слизистой оболочки по переходной складке при остром периодонтите бы­вают в виде отека, а при остром периостите челюсти - воспали­тельной инфильтрации. При рассечении надкостницы при остром периодонтите гной не обнаруживается в отличие от гнойного периостита.

Абсцесс, флегмона, лимфаденит, острый сиаладенит характе­ризуются значительной припухлостью околочелюстных мягких тканей за счет плотной и болезненной инфильтрации тканей, часто покрытой гиперемированной, спаянной с подлежащими тка­нями кожей.

Острый гнойный периостит нижней челюсти с язычной поверх­ности следует дифференцировать от абсцесса челюстно-язычного желобка. При абсцессе челюстно-язычного желобка наблюдается плотный болезненный инфильтрат этого образования, имеются воспалительные изменения в области медиальной крыловидной мышцы и мышц языка.

При остром воспалении околоушной и поднижнечелюстной слюнной желез в глубине отечных тканей пальпируется плотная болезненная железа, характерно выделение гнойного секрета из ее протоков.

Острый гнойный периостит необходимо дифференцировать от острого остеомиелита челюсти. Острый остеомиелит челюсти ха­рактеризуется выраженной интоксикацией организма: лихорадоч­ным типом температурной реакции, головной болью, разбитостью, слабостью, ознобом и потом и др. Более выражена реакция ре­гионарных лимфатических узлов. Периостальное утолщение ко­сти наблюдается с обеих сторон челюсти: в полости рта воспали­тельные изменения слизистой оболочки выражены как со стороны преддверия, так и собственно полости рта. Характерна болезнен­ная перкуссия нескольких зубов соответственно участку пора­женной кости, их подвижность. На нижней челюсти при остео­миелите наблюдается онемение нижней губы и кожи подбородка - симптом Венсана.