Режим Mandatory Minute Ventilation (MMV)

Режим гарантированной минутной вентиляции - Mandatory Minute Ventilation (MMV) - является модификацией режима Volume Control, реализуемого в алгоритме SIMV.

Существуют две модификации режима. В первом варианте врач задает величину объема обязательного вдоха и частоту его подачи. В зависимости от заданной частоты респиратор формирует временные промежутки, в каждом из которых подается один обязательный вдох. За время, оставшееся от обязательного вдоха, в каждом промежутке есть возможность подачи вдохов ло требованию в режиме Pressure Support. Если у больного есть собственная дыхательная активность, то минутная вентиляция складывается из двух составляющих: объема кислородно-воздушной смеси, поступившей при обязательных вдохах, и объема смеси, поступившей при вдохах по требованию. Кроме того, в режиме MMV врач задает дополнительный параметр - гарантированный минутный объем вентиляции. Если истинный МОД больного равен или превышает гарантированный объем, то режим MMV ничем не отличается от Volume Control в алгоритме SIMV в сочетании с Pressure Support. Однако если больной перестает совершать дыхательные попытки, то реальный МОД снижается за счет исчезновения той его составляющей, которая обеспечивалась вдохами по требованию. В обычном Volume Control SIMV респиратор подаст тревогу и врач должен будет увеличить частоту обязательных вдохов. В режиме MMV респиратор примет такое решение самостоятельно. При появлении дыхательной активности больного респиратор вновь уменьшит число обязательных вдохов (рис. 5.4).

Рис. 5.4. Первый вариант режима MMV. При апноэ не достигается целевой МОД и респиратор увеличивает частоту вдохов по объему выше установленной врачом в алгоритме SIMV.

Во втором варианте режима врач тоже устанавливает величину объема обязательного вдоха и частоту его подачи. Умножение величины заданного дыхательного объема на заданную частоту дыхания определяет гарантированный минутный объем вентиляции. Если больной дышит сам в режимах CPAP или Pressure Support и обеспечивает минутный объем вентиляции, который равен или выше гарантированного, то число подаваемых машинных вдохов будет равняться нулю. Если самостоятельное дыхание больного обеспечивает МОД, который ниже гарантированного, то респиратор включает режим Volume SIMV. Частота обязательных вдохов в этом случае - от нуля от заданной врачом при установке режима величины (рис. 5.5).

Рис. 5.5. Второй вариант режима MMV. Из-за снижения податливости легких режим Pressure Support перестает обеспечивать целевой МОД и респиратор начинает подавать вдохи по объему в алгоритме SIMV в пределах заданной врачом частоты.

Разница между вариантами режима MMV состоит в том, что в первой модификации частоты объемных механических вдохов равняется заданной врачом и может быть выше этой величины, а во втором варианте - колеблется от нуля до установленной врачом величины.

Преимущества режима. Режим позволяет оперативно реагировать на изменения минутной вентиляции, что предупреждает развитие гипоксии и гиперкапнии.

Недостатки режима. Недостатком режима является возможность сохранения заданного МОД за счет избыточной частоты дыхания. Тахипноэ приводит к чрезмерной вентиляции дыхательного мертвого пространства, снижению эффективности оксигенации и нарастанию гиперкапнии, а также к развитию внутреннего PEEP. Указанный недостаток частично компенсируется корректными установками тревоги верхнего предела частоты дыхания.

Показания к использованию режима MMV: необходимость гарантированного минутного объема при высоком риске развития внезапного апноэ. Такая ситуация нередка в послеоперационном периоде и при отравлении психотропными препаратами.

Стандартные установки респиратора в режиме MMV. Обязательный вдох: дыхательный объем - 8-9 мл/кг (обычно 600 -700 мл), частота вдохов- 12- 14 в 1 мин, PEEP - 5-8 см вод. ст., чувствительность - 3-4 см вод. ст., или 1,5-2 л/ мин, форма потока - нисходящая. Скорость пикового потока - 35-40 л/мин. Отношение вдоха к выдоху- 1:2. У пациентов с затруднением выдоха скорость потока может быть увеличена до 70 -90 л/мин, а отношение вдоха к выдоху - уменьшено до 1:3- 1:4. Пауза вдоха - 0,1- 0,3 с. Устанавливаемый гарантированный минутный объем при первом способе - 10 л/мин.

Вдох по требованию: давление вдоха (P_insp) - 15- 18 см вод. ст., PEEP -5-8 см вод. ст., чувствительность - 3-4 см вод. ст., или 1,5-2 л/мин.

Тревоги: Р_max - 30 см вод. ст. Величина остальных отличается от реальных показателей минутного и дыхательного объема, частоты дыхания, давления в дыхательных путях и PEEP на 15-20%.