Режим Pressure Regulated Volume Control (PRVC)

Режим контролируемого объема, регулируемого давлением (Pressure Regulated Volume Control - PRVC), может быть реализован как в алгоритме Assist Control, так и в SIMV. Первый вдох в указанном режиме - обычный Volume Control (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Режим PRVC.

При реализации этого вдоха респиратор измеряет динамическую податливость дыхательной системы больного. Согласно идее PRVC, второй вдох производится в режиме Pressure Control. Врач определяет только время поддержания верхнего Давления в дыхательных путях (P_insp) и частоту дыхания. Необходимый уровень P_insp подбирается респиратором на основе произведенных измерений во время объемного вдоха. Иными ^словами, машина рассчитывает то минимальное давление в Дыхательных путях, которое за заданное время позволит ввести такой же объем воздуха, какой был введен во время объемного вдоха. В течение нескольких дыхательных циклов респиратор постепенно подбирает необходимый уровень P_insp, и в Дальнейшем ИВЛ проводится в режиме по давлению. "Шаг" изменений P_insp составляет обычно 2-3 см вод. ст. и ограничен уровнем, который ниже Р_тах на 5 см вод. ст. Как и в режиме Pressure Control, наклон кривой давления вдоха можно изменять от положительного до отрицательного.

При изменении параметров дыхания больного респиратор вновь подает тестирующий вдох по объему и снова подбирает необходимые параметры вдохов по давлению. Тестирующий вдох производится респиратором в следующих случаях:

• в начале использования режима;

• при изменении врачом параметров объемного вдоха;

• при возникновении тревоги, сигнализирующей о превышении установленного дыхательного объема;

• при подаче дыхательного объема, более чем в 1,5 раза превышающего установленный;

• при активации тревог, сигнализирующих о выходе параметров за установленные верхние и нижние границы P_insp и PEEP, о превышении продолжительности вдоха, а также о нарушении герметичности контура респиратора.

Триггирование. Осуществляется по потоку, по давлению и по времени.

Доставка и переключение с вдоха на выдох. Эти критерии определяются тем, какой вдох осуществляется в данный момент - по объему или по давлению.

Преимущества режима. Режим PRVC позволяет упростить подбор параметров вентиляции. Заданный объем дыхания гарантирует поступление нужного количества кислорода и оптимального выведения необходимого объема углекислоты. В то же время последующие вдохи по давлению обеспечивают преимущества Pressure Control. При изменении механических свойств дыхательной системы больного респиратор сам подстраивается под новые требования. Возможность спонтанного дыхания больного во время вдохов по давлению придает режиму дополнительную привлекательность.

Недостатки режима. При частом изменении дыхательного паттерна больного респиратор вынужден неоднократно производить тестирующие вдохи с последующим подбором параметров вдохов по давлению. Указанное обстоятельство может вызывать значительный дыхательный дискомфорт. Кроме того, постоянный подбор давления вдоха приводит к избыточной минутной вентиляции.

Показания к использованию режима PRVC - необходимость гарантированного дыхательного объема при высоком риске баротравмы: например, при сочетании заболевания или повреждения мозга с ОРДС. Обязательными условиями являются стабильное состояние больных и наличие регулярного дыхательного паттерна.

Стандартные установки респиратора в режиме PRVC: дыхательный объем - 8-9 мл/кг, время вдоха - 1,0 - 1,2 с, частота вдохов - 12- 14 в 1 мин, PEEP - 5-8 см вод. ст., чувствительность - 3-4 см вод. ст., или 1,5-2 л/мин. У пациентов с затруднением выдоха время вдоха может быть снижено до 0,5- 0,6 с.

Тревоги: верхняя граница МОД - 12 л/мин, нижняя граница МОД - 6 л/мин, верхний предел частоты дыхания - 30 в 1 мин, нижняя граница установленного PEEP - 3 см вод. ст., Р_max - 30 см вод. ст.

Коммерческие названия режима: аутопоток (Autoflow), адаптивная вентиляция по давлению (Adaptive Pressure Ventilation), VV+ - режим усовершенствованной объемной вентиляции.