ПНЕВМОТОРАКС

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. В норме в плевральной полости воздух отсутствует. Лёгкое расправлено за счёт того, что в плевральной полости давление отрицательное. При нарушении целостности плевральных листков (травма грудной клетки, повреждение бронха) воздух проникает в плевральную полость и лёгкое спадается.

Факторы риска:

· травма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода);

· игра на духовых музыкальных инструментах;

· энергичные или длительные физические нагрузки;

· высотные полёты;

· ныряние;

· ХОБЛ (особенно эмфизема);

· пневмокониозы;

· туберкулёз;

· опухоли лёгких;

· абсцессы лёгких;

· муковисцидоз;

· интубация трахеи с ИВЛ;

· наследственные дефекты развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса–Данло).

Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс – предполагает обязательное наличие раневого отверстия в грудной клетке. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Так как давление в здоровой половине грудной клетки продолжает быть пониженным, органы средостения смещаются в здоровую сторону. При пневмотораксе происходит не только смещение органов средостения, но и флотация (колебания). Подобные экскурсии сопровождаются смещением аорты и сердца, перегибами и сдавлением крупных венозных сосудов, бронхов.

Закрытый пневмоторакс - может возникнуть после проникающего ранения грудной клетки вследствие кулисного смещения мягких тканей по ходу раневого канала и его закрытия, при закрытой травме грудной клетки. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Дальнейшее сообщение с внешней средой отсутствует. Закрытый пневмоторакс считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Клапанный (напряженный) пневмоторакс – возникает при всасывании воздуха в плевральную полость во время вдоха и невозможности выхода этого воздуха при выдохе т.к. края раны смыкаются. При каждом вдохе количество воздуха в плевральной полости увеличивается, а давление в ней постоянно растет. Это самый опасный вид пневмоторакса.

Клинические проявления

Основное значение для врача приобретает анамнез заболевания (указание на травму, заболевание легких, резкое начало симптоматики).

Проявлением пневмоторакса является резко возникшие одышка и боль в грудной клетке. В связи с болью в груди дыхание становится поверхностным и частым.

Осмотр: больной бледен, может отмечаться синюшность кожных покровов. Движения грудной клетки ассиметричны. Дыхание поверхностное и частое. При напряжённом пневмотораксе — слабый быстрый пульс, артериальная гипотензия, набухание шейных вен.

Пальпация: Ослабление голосового дрожания на стороне поражения. Может определяться подкожная эмфизема.

Перкуссия: смещение границ сердца в здоровую сторону, на пораженной стороне – тимпанический перкуторный звук.

Аускультация: дыхательные шумы на стороне поражения ослаблены либо отсутствуют.

Рентгенологически: воздух в плевральной полости, выявляемый как зона отсутствия легочного рисунка по периферии грудной клетки в верхних отделах, ателектаз (спадение) легкого с четко очерченным краем, возможно смещение сердца в здоровую сторону (рис. 4).

Рис. 4. Пневмоторакс