ГРИБЫ ЯДОВИТЫЕ (БЛЕДНАЯ ПОГАНКА, МУХОМОР, СТРОЧКИ, СМОРЧКИ)

Симптомы. После скрытого периода продолжительностью от 1 – 2 до 36 ч схваткообразные боли в животе, слюнотечение, тошнота, неукротимая рвота, понос, обезвоживание, коллапс, делирий, галлюцинации, судороги. На 2 – 3-и сутки – явления почечно-печеночной недостаточности с анурией, азотемией, желтухой. При тяжелых отравлениях строчками и сморчками возможен гемолиз.

Первая помощь. Покой. Промывание желудка. Срочная эвакуация. При развитии делирия, судорог оберегать пострадавшего от самоповреждений.

Доврачебная помощь. Беззондовое промывание желудка с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды, 30 г сульфата магния в 100 мл воды.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Повторное промывание желудка через толстый зонд с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 30 г сульфата магния в 100 мл воды (если слабительное не вводилось ранее), сифонная клизма (проводится всем, употребившим вызвавшие отравление грибы, даже при отсутствии признаков интоксикации!). В случае отравления строчками и сморчками через зонд также вводят 3 – 5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды. Подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина. При отравлении сморчками и строчками атропин в качестве антидота не используется. Внутривенно 400 мл полиглюкина, 400 мл 5 % раствора глюкозы, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). Купирование болезненных спазмов кишечника внутримышечным введением 1 мл 0,2 % раствора платифиллина, 2 мл 2 % раствора папаверина. При судорогах, психомоторном возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора сибазона или литическую смесь (1 – 2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола) под контролем АД. При коллапсе, острой сердечной недостаточности см. соответствующие разделы Инструкции.

Эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), имеющее отделение гемодиализа, санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, при необходимости – повторное введение антидота (атропина), ингаляция кислорода, при психомоторном возбуждении – фиксация пострадавшего к носилкам.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При необходимости – повторное промывание желудка с последующим введением адсорбента и солевого слабительного (если не вводилось ранее), сифонная клизма. При отравлениях мухомором – повторные введения 0,1 % раствора атропина в количестве, обеспечивающем легкую переатропинизацию. Форсирование диуреза. В тяжелых случаях – гемосорбция, ранний гемодиализ. Коррекция ацидоза введением внутривенно 4 % раствора гидрокарбоната натрия в объеме, определенном по формуле. Антибиотики – бензилпенициллин до 10 млн ЕД/сут. Симптоматическая терапия. При нарастающей печеночно-почечной недостаточности – инфузионная терапия 5 – 10 % раствором глюкозы с инсулином, витаминами группы В и С, эуфиллин, фуросемид (лазикс) до 300 – 600 мг, 10 – 20 мл 20 % холина-хлорида в 200 мл 5 % раствора глюкозы, преднизолон 90 – 150 мг/сут. См также “Печеночная кома”, “Острая почечная недостаточность”.