ДИХЛОРЭТАН (ХЛОРИСТЫЙ ЭТИЛЕН), ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ УГЛЕРОД, ТРИХЛОРЭТИЛЕН

Симптомы. При отравлении парами – головная боль, сонливость, сладковатый привкус во рту, запах яда изо рта, раздражение слизистых оболочек, потеря сознания, острая печеночно-почечная недостаточность с желтушностью склер и кожных покровов, увеличением печени, анурией.

При приеме внутрь – повторная рвота, боли в животе, жидкий стул с запахом яда, гиперемия склер, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и комой, коллапс, токсический шок, геморрагический синдром, острая печеночно-почечная недостаточность. При попадании яда на кожу – явления дерматита.

Первая помощь. При отравлении парами – вынос пострадавшего из зоны поражения, при угнетении дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”. При попадании яда внутрь – беззондовое промывание желудка в максимально ранние сроки. При рвоте – очистить ротоглотку, профилактика аспирации рвотных масс. Срочная эвакуация. Задержка больного в части недопустима!

Доврачебная помощь. Частичная санитарная обработка со сменой белья и обмундирования. При угнетении дыхания – ингаляция кислорода, в случае необходимости – ИВЛ через дыхательную трубку. При приеме яда внутрь – беззондовое промывание желудка с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды. При коллапсе – внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При пероральном отравлении – повторные (2 – 3 раза с интервалом 1 – 2 ч) промывания желудка через толстый зонд с чередованием введения 150 – 200 мл вазелинового масла (если не вводилось ранее) и 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды, сифонная клизма. Внутривенно 20 – 40 мл 30 % раствора тиосульфата натрия, внутримышечно 5 мл 5 % раствора унитиола. Внутривенно 400 мл полиглюкина, 400 мл 5 % раствора глюкозы, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). При развитии коллапса - см. “Коллапс”. Купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 2 мл 0,5 % раствора сибазона. При развитии комы – 80 – 120 мг фуросемида (лазикса) с учетом ранее введенной дозы, 60 – 90 мг преднизолона, ингаляция кислорода, при угнетении дыхания – ИВЛ через дыхательную трубку. При нарастании печеночно-почечной недостаточности см. “Острая почечная недостаточность”, “Печеночная кома”.

Экстренная эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), в положении лежа на носилках (если пострадавший в коме – в боковом положении с введенной дыхательной трубкой), в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, при необходимости – повторные введения стероидных гормонов, симпатомиметиков, ингаляция кислорода. При психомоторном возбуждении – фиксация пострадавшего к носилкам, оберегать от самоповреждений.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При попадании яда внутрь – повторные промывания желудка через толстый зонд с последующим введением адсорбента, сифонная клизма. При отравлении дихлорэтаном в качестве антидота внутривенно или внутримышечно левомицитин-сукцинат по 1 г 3-4 раза в день в течение 2 суток. При всех отравлениях хлорированными углеводородами внутримышечно через каждые 6 ч 1 – 2 мл 30 % раствора альфа-токоферола, 5 мл 5 % раствора унитиола. Форсирование диуреза. В первые 6 ч после отравления – гемосорбция, в дальнейшем – перитонеальный диализ (возможно в сочетании с гемосорбцией). При развитии экзотоксического шока – внутривенно кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), гипертонические (на 10 и 20 % растворе глюкозы) полиионные растворы с инсулином, 4 % раствор гидрокарбоната натрия, преднизолон до 1000 мг/сут, 20 – 30 тыс. ЕД гепарина (по 5 тыс. ЕД через 6 ч внутривенно) под контролем коагулограммы, 50 – 100 тыс. ЕД трасилола или контрикала в 500 мл 0,9 % раствора NaCl, 1 – 1,5 л свежезамороженной плазмы, комплекс витаминов B1, B6, С, сердечные гликозиды, при необходимости – прессорные амины. При развитии отека мозга и комы – внутривенно осмотические диуретики (маннитол из расчета 1 – 1,5 г/кг массы тела) в сочетании с фуросемидом (лазиксом), 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 200 мл 10 % раствора альбумина, 500 мл плазмы, стероидные гормоны, 10 – 20 мл 20 % pacтвоpa оксибутирата натрия, интубация трахеи и ИВЛ, ингаляция кислорода. При нарастающей печеночной недостаточности – инфузионная терапия растворами глюкозы с инсулином, липоевой и глутаминовой кислотами, гепатопротекторы, комплекс витаминов группы В, гемосорбция. См. также “Острая почечная недостаточность”. При кровоточивости – внутривенно 10 мл 10 % раствора хлорида (глюконата) кальция, 1 – 2 мл 12,5 % раствора этамзилата, при развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания – ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол), гепарин, свежезамороженная плазма (с учетом стадии ДВС)), при тромбоцитопении – трансфузии тромбоцитарной массы или тромбоцитарной взвеси. См. также “Печеночная кома”.