Дифференциальная диагностика. Уточнение характера болей в животе.

Уточнение характера болей в животе.

При схваткообразных:

-выяснение локализации болей и их иррадиацию:

· эпигастрий и левое подреберье – желудочная колика, абдоминальная ангина, почечная колика;

· правое подреберье – печеночная колика;

· поясничная область справа – почечная колика;

· по всему животу или в отдельных сегментах – кишечная колика (быть осторожным в отношении острой кишечной непроходимости).

При постоянных:

· -выяснение локализации болей:

Эпигастрий и левое подреберье:

Наличие напряжения передней брюшной стенки, симптома Щеткина –Блюмберга, сухого языка , симптомов интоксикации

\/ \/

Нет есть

\/ \/

Боль при пальпации наличие отграничен-

\/ \/ ного перитонита.

Нет есть

\/ \/ Показана экстрен-

Локализация иррадиация болей ная лапаротомия .

патологического \/ \/

очага вне брюш- нет есть

ной полости \/ \/

органическая а)пупок, б)пах, бедро,

патология поясница- подвздошная

желудка панкреатит; область –

патология почек

Правое подреберье и поясничная область:Наличие напряжения передней брюшной стенки, симптома Щеткина-Блюмберга, сухого языка , симптомов интоксикации

\/ \/

нет есть

\/ \/

наличие отграниченного боль при пальпации живота

перитонита, подпеченочного \/ \/

абсцесса, поддиафрагмального нет есть

абсцесса. \/ \/

Госпитализация локализация локализация

в хирургическое патологического процесса

отделение процесса вне в брюшной

брюшной полости

полости \/

иррадиация болей

\/ \/

нет есть

терапевтическая правое плечо,

патология лопатка-

печени холецистит,

дуоденит,

дискинезия

желчного пузыря

Правая подвздошная область:Наличие напряжения передней брюшной стенки, симптома Щеткина-Блюмберга, сухого языка или сухость во рту, специфические симптомы раздражения

\/ \/

есть нет

\/ \/

Наличие отграниченного иррадиация болей

перитонита :аппендицит , \/ \/

терминальный илеит, нет есть

дивертикул Меккеля \/ \/

Госпитализация в поражение толстой а) в поясничную

хирургическое кишки: область, бедро,

отделение а) пальпируется пах- патология

болезненное мочевыводящей

уплотнение – системы;

аппендикулярный б) в прямую

инфильтрат; кишку, крестец-

б) наличие поноса, гинекологичес-

тенезмов, слизи в кая патология;

стуле – дизентерия;

в) пальпируется

болезненное

уплотнение-опухоль

толстой кишки;

г) пальпируется ригидная,

урчащая толстая кишка –

колит, НЯК

Левая подвздошная область:

Наличие напряжения передней брюшной стенки , симптома Щеткина-

Блюмберга, сухого языка , симптомов интоксикации

\/ \/

есть нет

\/ \/

наличие отграничен- иррадиация болей

ного перитонита (перфо- \/ \/

рация сигмовидной нет есть

кишки, перекрут \/ \/

долихосигмы ,частичная уточнение а) поясничная

кишечная непроходимость характера стула: область, бедро,

из-за опухоли) а) понос, тенезмы, пах, почечная

слизь с прожилками патология;

крови-дизентерия; б) прямая кишка,

б) запоры и поносы с крестец, копчик-

прожилками крови в гинекологичес-

стуле – опухоль сигмы кая

или прямой кишки, патология;

полипоз; в) по всему

в) вздутие живота с животу-

периодическими копростаз

запорами и поносами

без крови – колит,

полипоз, рак

Надчревная область :

Осмотр на изменение области надчревья, паховые области

\/ \/

есть нет

\/ \/

а) наличие грыжевых иррадиация болей

выпячиваний: выше \/ \/

пупартовой связи – нет есть

паховая грыжа, опухоли таза и а) прямая кишка,

ниже-бедренная; прямой кишки крестец, копчик-

б) наличие гиперемии, гинекологическая

уплотнения в области патология;

лимфоузлов - паховый б) прямая кишка с

лимфаденит; при расп- прострелами по

ространении на брюшную позвоночнику-

стенку-аденофлегмона; парапроктит

в) увеличение и выбухание ишио- или

надчревной области: пельвиоректаль-

-острая задержка мочи; ный

-у женщин гинекологичес- в) в паховую

кая патология или беремен- область с учащен-

ность ным мочеиспус –

канием – цистит

По всему животу:

Наличие напряжения передней брюшной стенки, симптома Щеткина-Блюмберга, сухого языка, симптомов интоксикации

\/ \/

есть нет

\/ \/

произведение боль при пальпации

рентгенографии \/ \/

живота и УЗИ: нет есть

а) серповидная \/ \/

полоска газа под патология проведение

диафрагмой и выпот вне брюшной перкуссии

в животе – прободе- полости живота:

ние полого органа; а) тупость во флангах

б) чаши Клойбера- на фоне анемии -

непроходимость гемиперитонеум;

кишечника, тромбоз б) наличие боли в

сосудов. точках Штернберга и

Во всех случаях Мак-Бернея –

показана мезаденит;

экстренная в) тимпанит с поносом-

лапаротомия энтероколит