Лечение. Для лечения геморрагического синдрома используют антигеморрагические и гемостатические средства общего и местного действия

Для лечения геморрагического синдрома используют антигеморрагические и гемостатические средства общего и местного действия . Для коррекции гемостаза применяют антитромбические и противосвертывающие препараты.

1.Антигеморрагические и гемостатические средства.

Дицинон ( этамзилат). Гемостатик , ангиопротектор , активатор образования тромбопластина .Нормализует проницаемость сосудистой стенки , улучшает микроциркуляцию .Не влияет на протромбиновое время , не способствует образованию тромбов . Применяют при вазопатиях , тромбоцитопатиях .

Выпускается в ампулах по 2 мл 12,5 % раствора и таблетках с содержанием 0,25г активного вещества . Применяют внутривенно , внутримышечно , внутрь и местно в рану в виде апликации на тампонах , смоченных раствором из ампулы .

Побочные действия .

Тяжесть в подложечной области , изжога , гиперемия лица , головокружение , систолическая артериальная гипотензия , парестезии голеней и стоп . не показан при геморрагическом синдроме вызванном антикоагулянтами .

Викасол ( менадион ).Витамин , синтетический аналог витамина «К» , антигеморрагический препарат . Активирует коагулянтное звено гемостаза, повышает свертываемость крови , участвует в синтезе протромбина .Применяют при кровоточивости , геморрагических диатезах, вызванных гипопротромбинемией , диспротеинемией . Специфический антагонист антикоагулянтов непрямого действия . Выпускается в ампулах 1мл 1% раствора и в таблетках по 15 мг активного вещества . Назначается курсами в виде внутримышечных инъекций или для приема внутрь .

Побочное действие .

Способен вызывать тромбоэмболию .

Противопоказан при тромбоэмболии ,повышенной свертываемости крови . Не эффективен при гемофилии и болезни Верльгофа .

Аминокапроновая кислота , аминометилбензоцная кислота ( памба) , транексамовая кислота ( трансамча ). Гемостатики , ингибиторы фибринолиза . применяются для остановки кровотечения при хирургических вмешательств и для профилактики гиперфибриногенемии при массивных переливаниях консервированной крови . Выпускается в ампулированной и таблетированной формах , вводятся внутривенно или назначаются внутрь по программам лечебных курсов .

Побочные действия .

Тошнота , рвота , ортостатическая гипотония , воспаление верхних дыхательных путей .

Противопоказания . тромбозы , эмболии , повышенная чувствительность . Трансамча противопоказана при нарушениях цветового зрения и при патологии глазного дна .

Гордокс ( апротинин ) и его аналоги в ампулах по 10 мл для внутривенных инфузий. Поливалентный ингибитор протеиназ плазмы . Активирует свертываемость крови . Показан при посттравматических , постоперационных и послеродовых кровотечениях и кровоизлияниях вследствие гиперфибринолиза , а также при геморрагических осложнениях тромболитической терапии и при гипокоагуляционной фазе ДВС-синдрома.

Противопоказан при гиперкоагуляционной фазе ДВС- синдрома , в I и III триместрах беременности , повышенной чувствительности .

Для лечения коагулопатий применяют инфузии препаратов плазмы , бесцитратной и обогащенной факторами свертывания – гемофильной плазмы , плазмы с викасолом и др.

Противопоказания .

Повышенная чувствительность реципиента .

В составе комплексной гемостатической терапии применяют ампулированные10 % растворы кальция хлорида для внутривенного и внутримышечного применения .

К препаратам местного действия для остановки кровотечения относятся модификации гемостатических губок на основе специально обработанного желатина . Губки применяют местно только в условиях абсолютной стерильности . При неправильном их применении возможно нарушение заживления ран .

Противопоказания .

Инфицированные и воспаленные раны , повышенная чувствительность.

2.Антитромбические и противосвертывающие средства (антикоагулянты).

Гепарин– антикоагулянт прямого действия с антиагрегантной и антикоагулянтной активностью Назначают для терапии и профилактики тромбозов и тромбоэмболий .

Побочные действия .

В местах инъекций и операционных ран кровотечения ;

кровоподтеки в участках тела , подвергающиеся давлению; желудочно – кишечные кровотечения , гематурия , аллергические реакции ; продолжительные курсы могут осложниться остеопорозом , спонтанными переломами костей .

Противопоказания .

Повышенная кровоточивость тканей , заболевания с язвенными проявлениями и тенденцией к кровоизлияниям , сахарный диабет , почечная недостаточность , беременность и угрожающий выкидыш .

Синкумарин ( аценокумарол ) , гикмарин ( гикумарол ) , неодикумарин ( этилбискумацетат ) , фенилин ( фенидон ) . Антикоагулянты непрямого действия , антагонисты витамина « К» , нарушают синтез протромбина и других факторов свертывания крови . Выпускают в таблетках для приема внутрь . Показанием служит потребность в длительном снижении свертываемости крови для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболий .

Побочные действия .

Тошнота , понос , головная боль , аллергические кожные высыпания .

Противопоказания .

Заболевания , сопровождающиеся снижением свертыванием крови , печеночной и почечной недостаточностью , а также злокачественные новообразования , беременность , лактация .

Стрептодеказа , авелизин ( стрептокиназа ) , стрептаза ( стрептолидаза). Фибринолитики , активаторы плазминогена.Способствуют образованию в крови протеолитического фермента плазмина , растворяющего фибрин . Показания к применению служат тромбозы , тромбоэмболии периферических артерий и вен . Препараты вводятся внутривенно и внутриартериально.

Побочные действия .

Гипертермия , боли в мышцах и спине , артериальная гипотензия , наружные и внутренние кровотечения , в том числе из мест пункции и разрезов , аллергические реакции .

Противопоказания .

Кровоточивость , кровоизлияния , высокий риск их возникновения , эрозивные и язвенные поражения ЖКТ , менструальные кровотечения , беременность ( особенно I триместр ) , ранний послеродовый период, аллергия на стрептокиназу и другие фибринолитики этого ряда .

3.Лекарственная терапия ятрогенной геморрагии .

Признаки геморрагического синдрома при передозировке гепарина служат удлинение свертывания крови , времени рекальцификации, тромбинового времени . При появлении признаков геморрагического синдрома его купируют форсированным диурезом с помощью диуретиков , в тяжелых случаях антагонист гепарина – протамин сульфат, вводящийся внутривенно струйно или капельно под котролем показателей свертываемости крови в дозе 50 мг на 5000 ЕД введенного до этого гепарина . При этом рассчитывают , что 1 мг протамина сульфата нейтрализует 1 мг гепарина .

Побочные действия .

Чувство жара , гиперемия кожи , артериальная гипотония , брадикардия, одышка , аллергические реакции .

Противопоказания .

Артериальная гипотония , тромбоцитопения , кортикостероидная недостаточность .