Оппель В.В. Восстановление речи при афазии. (Методические указания). - Л.: Медгиз, 1963. - 108 с. - (Библиотека практического врача

Безоговорочно положительное заключение готовится, когда аудитор приходит к мнению о том, что финансовая отчетность дает достоверное представление о финансовом положении и результатах финансово-хозяйственной деятельности аудируемого лица в соответствии с установленными принципами и методами ведения бухгалтерского учета и подготовки финансовой отчетности в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Аудитор может отказаться выразить безоговорочно положительное мнение, если существует хотя бы одно из следующих обстоятельств и в соответствии с мнением аудитора это обстоятельство оказывает или может оказать существенное влияние на достоверность финансовой (бухгалтерской) отчетности:

имеется ограничение объема работы аудитора;

имеется разногласие с руководством относительно:

допустимости выбранной учетной политики;

метода ее применения;

адекватности раскрытия информации в финансовой (бухгалтер-ской) отчетности.

Модифицированное аудиторское заключение выдается, если возникли факторы:

не влияющие на аудиторское мнение, но описываемые в аудиторском заключении для привлечения внимания пользователей к какой- либо ситуации, сложившейся у аудируемого лица и раскрытой в финансовой отчетности;

влияющие на аудиторское мнение, которые могут привести к мнению с оговоркой, отказу от выражения мнения или отрицательному мнению.

Модифицированное аудиторское заключение с факторами, влияющими на мнение аудитора, может быть с оговоркой, отказом от выражения мнения, отрицательным мнением. В любом случае в отдельном параграфе заключения должны быть раскрыты причины его выдачи.

Аудитор модифицирует заключение с факторами, влияющими на мнение аудитора, если имеется хотя бы одно из обстоятельств: ,

ограничение объема аудита — может привести к мнению с оговоркой или отказу от выражения мнения;

разногласие с руководством аудируемого лица относительно допустимости выбранной учетной политики, метода ее применения, адекватности раскрытия информации в финансовой отчетности-влечет за собой выражение мнения с оговоркой или отрицательное мнение.

Модифицированное аудиторское заключение может быть:

не влияющим на достоверность финансовой (бухгалтерской) отчетности;

с оговоркой;

с отказом от выражения мнения;

отрицательное.

Мнение с оговоркой должно быть выражено в том случае, когда аудитор приходит к выводу о том, что невозможно выразить безоговорочно положительное мнение, но влияние разногласий с руководством аудируемого лица или ограничение объема аудита не настолько существенно и глубоко, чтобы выразить отрицательное мнение или отказаться от выражения мнения. Оно должно содержать формулировку. «За исключением обстоятельств...».

Отказ от выражения мнения имеет место в тех случаях, когда ограничение объема аудита настолько существенно и глубоко, что аудитор не может получить достаточные доказательства и, следовательно, не в состоянии выразить мнение о достоверности финансовой отчетности.

Отрицательное мнение следует выражать только тогда, когда влияние какого-либо разногласия с руководством аудируемого лица настолько существенно для финансовой отчетности, что аудитор приходит к выводу, что внесение оговорки не является адекватным для того, чтобы раскрыть вводящий в заблуждение или неполный характер финансовой отчетности.

Оппель В.В. Восстановление речи при афазии. (Методические указания). - Л.: Медгиз, 1963. - 108 с. - (Библиотека практического врача

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ 2

ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД РАБОТЫ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ РЕЧИ 21

О первичном исследовании и первом занятии 21

Первоначальное восстановление устной речи в свежих случаях афазии 29

Первоначальное восстановление речи в поздних стадиях афазии 46

ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОСНОВНОГО АФАТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА 66

Общие замечания 66

Восстановление повествовательной речи 69

Восстановление правильности произношения и выразительности речи 77

Восстановление анализа речевого ряда 87

Восстановление письма и чтения 95

Лечение афатических расстройств относится к наименее разработанным главам практической неврологии. В общепринятых руководствах по неврологии даются лишь краткие общие установки в отношении лечения афазий.

В монографии обобщается многолетний опыт автора по восстановлению речи при афазии. Детально излагается методика работы. Подчеркивается важность раннего начала занятий, излагается конкретный метод растормаживания сохранившихся в потенции речевых возможностей больного. Даются методические рекомендации для улучшения речевой памяти, правильного произношения и выразительности речи.

В книге изложена не только методика работы, но и время, место занятий, возможная помощь со стороны самого больного и т. п.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Вопрос о том, как восстанавливать речь у больных, страдающих афазией, еще далек от своего окончательного разрешения. Может быть, это объясняется тем, что далеко не всегда лечащим врачам известны те приемы, которые целесообразно использовать у различных больных для восстановления их речи. Может быть, причина кроется в том, что больные обычно выписываются из лечебного учреждения раньше, чем у них восстановлена речь. Наконец, это может объясняться и тем, что страдающие афазией требуют чрезвычайно индивидуализированного подхода. Те приемы, которые помогают быстрейшему восстановлению речи у одного больного, далеко не всегда могут быть использованы в той же последовательности и в той же системе при работе с другими, похожими на него больными.

Однако, каковы бы ни были причины, в силу которых нет твердо установленной методики восстановления речи при афазии, представляется целесообразным поделиться практическим опытом работы в этой области, систематизировав приемы, используемые в нашей повседневной работе.

Основными факторами, определяющими результаты логопедической работы с больными, страдающими афазией, являются: 1) тяжесть афатического расстройства, 2) давность афазии к моменту начала восстановительной речевой работы и 3) длительность ведения этой работы.

Опыт показывает, что наибольший процент восстановления речи получается при раннем начале логопедической работы (не позднее чем через три месяца после наступления афазии). Это и понятно, поскольку за этот срок у больного еще не выработалось отношение к себе как к человеку, лишенному возможности речевого общения. С, другой стороны, у больного еще не образовались и не автоматизировались патологические речевые стереотипы, которые чрезвычайно трудно перевоспитывать в дальнейшем. Наконец, в эти сроки удается сравнительно легко растормозить ту остаточную речь, которая сохранилась у больного в потенции.

Каков объем этих «остатков речи», нельзя предвидеть заранее. По нашим материалам, при раннем начале логопедической работы практически удается восстановить речь более чем у одной трети больных в срок от полутора месяцев до двух лет. При начале логопедической работы в более поздние сроки восстановить речь удается у значительно меньшего числа больных и в большие сроки. При давности афазии более трех лет нам удалось получить лишь единичные случаи восстановления речи.

Приведенные выше данные сами говорят о значении длительности логопедических занятий. Чем больше давность афазии, тем, при равной тяжести поражения, большие сроки занятий нужны для восстановления речи больного. Между тем, пребывание больного в лечебном учреждении лимитируется не состоянием его речи и не динамикой ее восстановления. Оно определяется в зависимости от общего состояния больного и применения лечебных мероприятий, требующих больничного режима. По выписке из лечебного учреждения больной обычно лишен возможности продолжить логопедические занятия.

Вот почему создается острая необходимость проводить работу по восстановлению речи в тех больничных отделениях, в которые госпитализируются больные после острого периода заболевания.

Все изложенное ниже и рассчитано на то, чтобы облегчить организацию и проведение логопедической работы с больными, страдающими афазией, в нервном отделении больницы. Возможность и результативность этой работы проверена нами на многолетнем опыте в клинике нервных болезней им. М. И. Аствацатурова и нервном отделении Ленинградской городской больницы «В память 25-го Октября».

Предлагаемые методические указания далеко не исчерпывают всех вопросов методики восстановления речи у страдающих афазией. Однако мы надеемся, что суммированный нами опыт поможет начинающему эту работу ориентироваться в ней, чтобы в дальнейшем пополнить.