Б). Синдром диабетической нефропатии

Сущность: в результате постоянной гипергликемии, происходит гликозилирование белковых гломерулярных структур, прямое повреждение клубочковых структур, гиперфункция канальцев, стимуляция тканевых факторов роста иповышение внутриклубочкового давления, нарушение проницаемости гломерулярного фильтра с развитием микроальбуминурии и протеинурии.

Основные причины:

1. изменение ионного заряда мембран клубочков и дилятация приносящей артериолы клубочка,

2. утолщение базальных мембран, нарушение ауторегуляции почечной перфузией и рост системного артериального давления,

2. в результате повышения тонуса выводящей артериолы и дилятации приносящей увеличивается внутриклубочковое давление, в том числе, и за счет передачи системной артериальной гипертензии,

3. внутриклубочковая гипертензия потенцируется за счет увеличения объема первичной мочи,

4. в результате внутриклубочковой гипертензии развивается гиперфильтрация

5. механическое воздействие внутриклубочковой гипертензии приводит к структурным изменениям сосудистых и паренхиматозных структур почки,

6. нарушение проницаемости гломерулярного фильтра с развитием микроальбуминурии и протеинурии.

7. Склероз клубочков.

Основные клинические признаки: артериальная гипертензия, нефротический синдром (см. семиотика и синдромология болезней почек).

Основные лабораторные признаки:

1. микроальбуминурия –30-300мг/сут (доклиническая стадия),

2. протеинурия (клиническая стадия),

3. проба Реберга: снижение скорости клубочковой фильтрации менее 80 мл в 1 минуту.

в).Синдром диабетической нейропатии

Сущность: это сочетание синдромов поражения нервной системы в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс ее отделов (сенсорная, автономная), а также распространенности и тяжести поражения.

Основные причины:

1. Поражение нервной системы, обусловленное накоплением сорбитола с развитием осмотического отека аксонов;

2. Микроангиопатия vasa nervorum, приводящая к замедлению капилярного кровотока, гипоксии аксонов и метаболическим нарушениям

3. Гликозилирование мембранных и цитоплазматических белков нервных клеток, приводящих к развитию сенсомоторной или автономной нейропатии

Основные клинические признаки сенсорной и моторной диабетической нейропатии: нарушение вибрационной чувствительности, парестезии, дизестезии, боль, гипоизостезия, затруднение при ходьбе, артропатия, диабетическая стопа, ослабление сухожильных рефлексов, нарушение различия тупого и острого, холодного и горячего, замедление скорости проведения по нервам, радикулопатии, мононейропатии, атрофии и параличи;

Основные клинические признаки автономной моторной диабетической нейропатии: нарушение потоотделения, ортостатическая гипотензия, диарея или запоры, задержка мочи, импотенция.

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ.

Сущность: патологическое состояние стопы при Сахарном диабете, возникающее на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойнонекротическими процессами.