Диагностика алкоголизма.

Диагностика алкоголизма основывается на клинических прояв­лениях, включающих типичные психические, неврологические и соматические расстройства, признаки абстинентного синд­рома. Нужно иметь в виду, что больные алкоголизмом неред­ко не только склонны преуменьшать тяжесть имеющихся про­блем, но и даже отрицать наличие тяги к алкоголю. В таких случаях необходимо получить обстоятельные и надежные све­дения о больном из разных источников. Для диагностики мо­гут быть использованы данные соматоневрологических исследо­ваний — признаки жирового гепатоза, кардиомиопатии. Для диагностики используют также и лабораторные тесты: повыше­ние активности фермента гамма-глутамилтрансферазы, увели­чение среднего корпускулярного объема эритроцитов. Однако эти показатели не являются достаточно специфичными.

Диагностика галлюцинаторных и бредовых психозов алко­гольной природы, как правило, не представляет существенных трудностей. Длительное злоупотребление алкоголем в анамне­зе, наличие характерных изменений личности, типичная кли­ническая картина психоза определяют надежность дифферен­циального диагноза. Вместе с тем следует учитывать, что де-лириозное помрачение сознания не является расстройством, специфичным для алкоголизма, и может быть обусловлено рядом других экзогенных причин (инфекции, интоксикации, тяжелые соматические заболевания). Особую сложность пред­ставляет дифференциальная диагностика хронических алкоголь­ных психозов (алкогольного галлюциноза и алкогольного пара-ноида) с шизофренией. В отличие от шизофрении при алко­голизме наблюдается особый тип дефекта личности (морально-этическая деградация, органический дефект). Заболевание про­текает непрогредиентно (чаще с отчетливым регрессом симп­томатики), бредовая и галлюцинаторная симптоматика носит более простой, бытовой характер, обычно не отмечается пси­хических автоматизмов (синдрома Кандинского—Клерамбо). Следует также учитывать возможность сосуществования 2 заболеваний одновременно — шизофрении и алкоголизма (смешан­ные формы, или миксты).

Диагностика алкогольной энцефалопатии и ее психотичес­ких форм, в частности, в виде психоза Гайе—Вернике и кор-саковского психоза не представляет значительных трудностей. Они имеют типичную клиническую картину, у больных в анамнезе отмечается длительное злоупотребление алкоголем. Вместе с тем следует исключить другие органические причины энцефалопатии (травмы, внутримозговые гематомы, опухоли, атрофические заболевания головного мозга, нейросифилис).

Для диагностики алкоголизма используют ферментный тест, который включает две характеристики ферментопатии:

•уровень активности ферментного комплекса - включает сывороточные ферменты: ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланин-аминотрансфераза) - ферменты повышают активность, начиная с периода систематической алкоголизации с максимумом во II стадии; алкоголизму III стадии соответствует снижение активности ферментного комплекса, иногда до более низкого, чем в норме, уровня; факт хронической алкогольной интоксикации подтверждают высокая и колеблющаяся при 2-3-кратном исследовании (в течение 7-10 дней) активность ферментного комплекса

•колебание этого уровня в течение короткого времени - позволяет дифференцировать принадлежность уровня активности к интоксикационной патологии (быстрая динамика) или органной (отсутствие динамики или незначительные колебания) в течение 5-7 дней

Для диагностики нарушения функций внутренних органов, связанных с алкоголизмом, применяют:

•рентгенологическое или эндоскопическое исследование ЖКТ

•УЗИ органов брюшной полости

•КТ-сканирование печени и селезенки

•биопсию печени

•ЭКГ, эхокардиографию

•КТ-сканирование черепа

•исследование нервной проводимости.