Аускультация сердца. Аускультативная картина при митральном стенозе в типичных случаях складывает­ся из появления «хлопающего» I тона

Аускультативная картина при митральном стенозе в типичных случаях складывает­ся из появления «хлопающего» I тона, акцента и расщепления II тона на легочной арте­рии, тона открытия митрального клапана и органического диастолического шума на вер­хушке сердца с пресистолическим усилением.

Усиленный «хлопающий» I тон.Причинами «хлопающего» I тона являются:

· быстрое смыкание и резкое напряжение клапана в период изоволюмического сокращения ЛЖ;

· высокая плотность (склерозирование) сращенных в виде воронки створок клапана;

· недостаточное наполнение кровью ЛЖ, что приводит к увеличению скорости сокращения ЛЖ;

· малая длина свободного края створки клапана.

Акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Акцент II тона на легочной артерии свидетельствует о наличии у больного повышенного давления в ЛА. Причиной разновременного захлопывания полулунных клапанов аорты и легочной артерии, лежащего в основе расщепления II тона, служит не высота давления в легочной артерии, а удлинение систолы гипертрофированного и дилатированного ПЖ.

Тон (щелчок) открытия митрального клапана возникает в момент открытия склерозированного митрального клапана сильной струей крови, поступающей в желудочек. Тон открытия митрального клапана обычно появляется через 0,1 сек после II тона. Важной особенностью тона открытия митрального клапана является его высокочастотный характер.

При значительном сужении левого атриовентрикулярного отверстия может не выслушиваться. Сочетание «хлопающего» I тона с акцентированным II тоном и тоном открытия мит­рального клапана создает характерную мелодию митрального стеноза - «ритм перепела».

Диастолический шум на верхушке- частый аускультативный симптом при митральном стенозе. Диастолический шум отстоит от II тона, начинаясь после тона (щелчка) открытия митрального клапана. Он носит убывающий характер с тенденцией к пресистолическому усилению, обусловленному ускорением кровото­ка во время систолы ЛП. Диастолический шум при митральном стенозе лучше выслушивается на верхушке сердца в горизонтальном положении больного, особенно в положении на левом боку. Шум, как правило, никуда не проводится. При выраженной легочной артериальной гипертензии, характерной для мит­рального стеноза, во II межреберье слева от грудины выслушивается мягкий дующий диастолический шум (шум Стилла), который обусловлен значительным расшире­нием ствола легочной артерии и относительной недостаточностью легочного клапана. Шум возникает сразу после II тона и проводится вдоль левого края грудины.