Рентгенологическое исследование.

При рентгенографии в трех стандартных проекциях у больных митральным стенозом можно выявить увеличение ЛП и ПЖ, обусловленное преимущественно их дилатацией, а также рентгенологические признаки легочной гипертензии.

Дилатация правого желудочка.

При дилатации и гипертрофии ПЖ в большинстве случаев происходит своеобраз­ный поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если смотреть со сторо­ны верхушки). При этом ПЖ может занимать всю переднюю поверхность сердца, смещая левый желудочек еще больше кзади. Поэтому поперечные размеры серд­ца в прямой проекциимогут быть почти не изменены. Лишь при значительной дилата­ции ПЖ правый контур тени сердца в этой проекции может смещаться вправо, а правый предсердно-сосудистый угол - вверх.

В правой и левой передней, а также в левой боковой проекцияхрасширение ПЖ про­является небольшим выбуханием переднего края тени сердца вперед по направлению к грудине. При более значительном расширении ПЖ заполняет нижнюю и верхнюю части ретростернального пространства.

При выраженной гипертрофии и дилатации ПЖ смещение левого же­лудочка кзади становится столь значительным, что в левой передней косой проекции наблюдается существенное выбухание заднего контура тени сердцавплоть до сужения ретрокардиального пространства, что напоминает рентгенологические признаки расши­рения ЛЖ

Важным, хотя и косвенным рентгенологическим подтверждением дилатации и ги­пертрофии ПЖ является расширение ствола и центральных ветвей легочной артерии. Это объясняется тем, что гипертрофия и дилатация ПЖ при митральном стенозе возни­кают в ответ на повышение давления в легочной артерии, которое проявляется расшире­нием этого магистрального сосуда.

Если увеличение размеров ПЖ происходит на фоне легочной артериальной гипертензии, сопровождающейся увеличением путей оттока, наблюдается выбухание ствола легочной артерии(преимущественно в правой передней косой проекции), реже - в прямой проекции.

Дилатация левого предсердия.Поскольку ЛП образует часть задней стенки сердца, его увеличение вначале происходит по направлению кзади. Поэтому наиболее ранние рентгенологические признаки его дилатации можно обнаружить в правой передней ко­сой проекции в виде выбухания заднего края тени сердца и сужения ретрокардиального пространства.

Более отчетливо сужение ретрокардиального пространства выявляется при исследовании с контрастированным пищеводом, который при увеличении ЛП отклоняется кзади.

В прямой проекцииможно заметить небольшое выравнивание левого конту­ра сердца и сглаживание «талии» сердца. Такая конфигурация сердца полу­чила название митральной конфигурации, так как чаще всего наблюдается при митраль­ных пороках сердца.

Состояние сосудов малого круга кровообращения.

Венозный застой в малом круге кровообращения, развивающийся при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, является следствием повышения давления в ЛП. На начальной стадииразвития венозный застой сопровождается выраженным периваскулярным отеком в участках легких с наиболее богатым кровоснабжением и перераспреде­лением кровотока в другие отделы легких с исходно меньшей интенсивностью циркуля­ции крови (преимущественно в верхушечные отделы легких). При этом наблюдается значительное расширение легочных вен.

При повышении давления в левом предсердии (или давления заклинивания в легочной артерии) до 18 - 25 мм рт. ст. и выше к венозному застоюв малом круге кровообращения присоединяются признаки легочной артериальной гипертензии, возникающей в результате рефлекторного спазма легочных артериол и мелких артерий (рефлекс Китаева). Такое соче­тание венозного застоя и легочной артериальной гипертензии наиболее характерно для больных со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. Рентгенологически при этом выявляются следующие характерные признаки:

интенсивное гомогенное затемнение и расширение корней легких, нерезкость их
очертаний;

обеднение легочного сосудистого рисунка на периферииобоих легких за счет выра­
женного сужения мелких артерий;

расширение вен, преимущественно в верхних долях или во всех отделах легких;

расширение ствола легочной артерии