ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА

При изучении функционального состояния мышц челюстно-ли-цевой области используются электромиографические и электромио-тонометрические методы исследования.

Исследования жевательной и мимической мускулатуры в норме и при аномалиях развития зубочелюстной системы имеют большое значение: они помогают выявить индивидуальные особенности фун­кции мышц, обусловленные зубочелюстными аномалиями.

Электромиография. Под электромиографией понимают исследо­вание жевательно-речевого аппарата путем регистрации биопотен­циалов скелетных (жевательных) мышц. Колебания потенциала, об­наруживаемые в мышце при любой форме двигательной реакции, являются одним из наиболее тонких показателей функционального состояния мышцы. Регистрируют колебания специальным прибором — электромиографом. Существуют два способа отведения токов дей­ствия: накожными электродами с большой площадью отведения и игольчатыми с малой площадью отведения, которые вводят внутри­мышечно. Биополярные накожные электроды при этом покрывают специальной пастой и приклеивают пластырем к коже над сокраща­ющейся мышцей.

Функциональное состояние жевательных мышц исследуют в пе­риод функционального покоя нижней челюсти, при смыкании зубов в передней, боковой и центральной окклюзиях, при глотании и во время жевания. Электромиограммы оценивается по форме, амплитуде и временным показателям. Амплитуда дает представление о силовой характеристике мышцы. Анализ периодов биоэлектрической активнос­ти, соответствующих сокращению мышцы, и относительного биоэлек­трического покоя при расслаблении мышцы дает представление о процессах возбуждения и торможения, о выносливости мышцы.

Кроме того, анализ электромиограмм мышц позволяет изучить координированность деятельности мышц-антагонистов и мышц си-нергистов. Сравнение электромиограмм мышц правой и левой сто­рон позволяет установить сторону жевания, его тип, выявить коор­динацию мышц обеих сторон.

Миотонометрия. Метод основан на определении функциональ­ной активности мышц по измерению их тонуса специальным прибо­ром — электромиотонометром. Шкала прибора показывает, какую силу нужно приложить, чтобы погрузить щуп миотонометра на оп­ределенную глубину. Мышечный тонус выражается в условных еди­ницах (миотонах). Наиболее доступна для исследования жеватель­ная мышца. Щуп прибора прикладывают к моторной точке исследу­емой мышцы перпендикулярно поверхности кожи.

Методом миотонометрии можно определить показатели тонуса жевательной мускулатуры в состоянии функционального покоя и при максимальном смыкании зубных рядов, можно судить о способ­ности нервно-мышечной системы развивать напряжение мышц при сокращении.

Артрофонометрия. Метод, определяющий состояние сустава по шумам, возникающим при его функционировании. Для ВНЧС важ­ным диагностическим признаком его дисфункции является именно наличие шумовых явлений, таких как щелчки, крепитация и др. Шумовые явления в области ВНЧС возникают при движениях ниж­ней челюсти: открывании и закрывании рта. Механизм образования щелкания или хруста связан со взаимодействием головки нижней челюсти и суставного диска. При асинхронном перемещении голов­ки и диска возникает щелкание, при нарушениях суставных поверх­ностей ВНЧС и деструкции диска наблюдается похрустывание. Для исследования шумовых явлений чаще всего используются стетофо-нендоскоп или высокочувствительные микрофоны, связанные с ком­пьютером, на котором можно провести спектральный анализ шумов.

Реография. Метод, позволяющий судить о состоянии гемодина­мики ВНЧС. Реография проводится при помощи специального при­бора — реографа, в состав которого входят электроды, смазанные электропроводной пастой и накладываемые на обезжиренную кожу, например, в области головки нижней челюсти впереди от козелка уха. Графическую запись (реограмму) осуществляет самописец.

Реограмма записывается в состоянии функционального покоя и при различных функциональных нагрузках (смыкании зубных ря­дов, жевании и др.). Полученная реограмма оценивается по форме, амплитудным и временным показателями.

Степень нарушения гемодинамики позволяет судить о функцио­нальном состоянии ВНЧС до и после лечения, особенно если оно было связано с изменением положения нижней челюсти либо с ра­зобщением зубных рядов.

Мастикациография — графическая регистрация движений ниж­ней челюсти. По ее данным можно делать выводы о нарушениях движений нижней челюсти и динамики восстановления. В настоя­щее время запись жевательных движений нижней челюсти проводят на различных аппаратах: кимографе, осциллографе и др.

И.С. Рубиновым подробно разработана запись жевательных движений нижней челюсти (мастикациография) и расшифровано значение каждой из составных частей этой записи.

Мастикациограмма регистрирует жевательные движения за вре­мя разжевывания ореха массой 0,8 г. Вместо ореха можно взять хлеб, морковь, но с условием, что все исследования у одного и того же пациента следует в дальнейшем проводить всегда с тем же про­дуктом. При преобладании вертикальных движений нижней челюс­ти характерно наличие дробящего типа жевания. Превалирование трансверзальных движений нижней челюсти характерно для разма­лывающего типа жевания — наиболее рационального и эффектив­ного. Существует также дробяще-размалывающий тип жевания, при котором регистрируются как вертикальные, так и трансверзальные движения нижней челюсти.

Кроме того, функциональное состояние жевательно-речевого ап­парата можно оценить путем проведения функциональных жеватель­ных проб, ринопневмометрии (изучение нарушения носового дыха­ния), периотестометрии (изучение функционального состояния паро-донта). Для исследования величины, формы и положения языка, а также его функции во время разговора или глотания при различных аномалиях прикуса и установления их взаимосвязи пользуются теле­рентгенографией (покрывают спинку языка контрастным веществом), палатографией, глоссографией, рентгенокинематографией.