ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ
Под тромбофлебитом понимают развитие воспалительного процесса в вене с последующим образованием тромба. При этом в начале отмечается поражение внутренней оболочки вены (эндофлебит), а несколько позже в воспалительный процесс вовлекаются все слои сосудистой стенки. Образовавшийся тромб плотно фиксирован к воспаленной внутренней оболочке вены. При переходе воспалительного процесса на окружающие ткани развивается перифлебит.
Флеботромбоз характеризуется тромбозом вены без воспалительной реакции в стенке сосуда, тромб не фиксирован к ней, флотирует. Деление венозного тромбоза на флеботромбоз и тромбофлебит целесообразно с точки зрения выбора наиболее рационального метода лечения. Однако клинически различать эти две формы поражения венозных сосудов не всегда представляется возможным.
Клинические проявления заболевания определяются степенью нарушения оттока крови из бассейна тромбированной вены и выраженностью воспалительного процесса в очаге поражения.
Для развития тромбофлебита необходим ряд условий:
1. Замедление тока крови.
2. Изменение ее состава.
3. Повреждение сосудистой стенки.
4. Нервнотрофические и эндокринные расстройства, аллергические реакции.
5. Инфекция.
Классификация по клиническому течению:
1. Острый тромбофлебит.
2. Подострый тромбофлебит.
3. Посттромбофлебитический синдром.
4. Хронический тромбофлебит.
Классификация по локализации:
1. Тромбофлебит поверхностных вен.
2. Тромбофлебит глубоких вен.
Классификация по характеру процесса:
1. Гнойный.
2. Не гнойный.
Учитывая перспективность хирургических вмешательств при этой патологии, возникает необходимость определения в каждом конкретном случае не только локализации непроходимости глубокой вены, но и ее распространенности, а также путей коллатерального кровотока. В связи с этим в последнее время широкое распространение получила рентгеноконтрастная флебография, позволяющая конкретизировать объем анатомических нарушений после венозного тромбоза. Так же для диагностики тромбозов глубоких вен применяется радионуклидный метод с применением меченого йод-фибриногенового теста, ультразвуковой, пневматической плетизмографии.
Важный патогномоничный признак острого тромбофлебита подкожных вен — отсутствие отечности пораженной конечности.
Абсолютным показанием для хирургического вмешательства являются: острый прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены и ее ветвей на уровне бедра; острый прогрессирующий тромбофлебит малой подкожной вены на уровне верхней трети голени; острый тромбофлебит подкожных вен при неэффективности консервативного лечения.
Относительные показания: острый ограниченный тромбофлебит подкожных вен голени и нижней трети бедра, болезнь Мондора, острый мигрирующий тромбофлебит подкожных вен, острый ограниченный тромбофлебит подкожных варикозно расширенных вен голени.
Консервативное лечение острого тромбофлебита направлено на восстановление магистрального кровотока и предупреждение посттромбофлебитического синдрома. Рекомендуется относительно активный режим с обязательным эластическим бинтованием конечностей. Из медикаментозных средств применяют нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты непрямого действия, ФТЛ (электрофорез с йодидом калия, протеолитическими ферментами). Местно применяют гепариновую, троксевазиновую мазь, а также 30% раствор димексида. Применение антибиотиков по показаниям.
При тромбозе глубоких вен терапию начинают с фибринолитиков и прямых антнкоагулянтов.
Противопоказание для назначения антикоагуляитов: наличие свежих ран, открытые формы туберкулеза, болезни почек, печени, геморрагические диатезы:
Лимфангит — острое гнойное воспаление лимфатических сосудов, возникающее как осложнение острой гнойной инфекции.
Лимфангит возникает в результате проникновения микробной флоры в лимфатические сосуды, обычно из первичного очага (укол, царапина,"гнойная рана и т. д.). У подавляющее числа больных в области входных ворот возникает воспаление. В редких случаях вирулентная микробная флора может быстро распространяться по .лимфатическим путям, обусловливая клиническую картину их воспаления без заметных изменений в области входных ворот.
Классификация по течению:
1. Острый.
2. Подострый.
3. Хронический.
В зависимости от калибра лимфатических сосудов:
1. Сетчатый или капиллярный.
2. Стволовой.
По характеру воспаления:
1. Серозный.
2. Гнойный.
При сетчатом лимфангите характерно появление интенсивной гиперемии кожи без четких границ в виде тонкого сетчатого рисунка.
Для стволового лимфангита характерно наличие гиперемии кожи в виде продольных полос разной ширины и извитости, которые могут достигать подмышечной, подколенной или паховой области. Процесс может распространяться как по поверхностным, так и по глубоким сосудам. Необходимо уметь проводить дифференциальную диагностику между сетчатым лимфангитом и рожистым воспалением.
Лечение лимфангита заключается в ликвидации первичного гнойного очага, назначении антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры, иммобилизации пораженной конечности, дезинтоксикационной и лимфотропной терапии.
Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов. Различают лимфаденит первичный и вторичный. Острый и хронический. В зависимости от характера воспаления:
1. Катаральный.
2. Геморрагический.
3. Гнойный.
Дата добавления: 2015-02-07; просмотров: 929;