ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Эхинококкоз - заболевание, вызванное развитием в органах и тканях личиночной стадии ленточного червя гельминта эхинококка. В жизненном цикле гельминта имеются несколько периодов и несколько хозяев, где он паразитирует. Окончательный хозяин – собака, волк, шакал, лисица и т.д., в тонком отделе кишечника, в котором эхинококк паразитирует в огромном количестве, от нескольких тысяч экземпляров. Гельминт в этой стадии представляет ленточного червя длиной 3-6 мм и шириной 0,2-0,3 мм. Состоящего из 3-4 члеников. Головка снабжена присосками и хободком, вооруженным двумя рядами крючьев. Промежуточными хозяевами являются травоядные животные ( крупный рогатый скот, овцы, козы, олени и т.д.) и человек. Заражение происходит через рот, когда зрелые членики или яйца, попав в желудок, через слизистую оболочку проникают в кровь, после чего начинается личиночная стадия развития гельминта. Личиночные стадии эхинококка имеют вид крупных пузырей, наиболее часто поражающих печень и легкие. Окончательный хозяин заражается поедая пораженные эхинококком органы животных( рогатого скота), который заражается на пастбище, поедая траву загрязненных онкосферами эхинококка. Профилактика эхинококкоза – соблюдение личной гигиены( ветеринарно-санитарный надзор за мясной продукцией).

Клинически различают 2 формы эхинококкоза: 1. Альвеококкоз (многокамерный, альвеолярный), имеет вид плотного опухолевидного узла, образованного фиброзной тканью, пронизанной мелкими пузырями, наполненными бесцветной жидкостью. Альвеококк обладает способностью к инфильтрирующему росту в ткани. При локализации в печени, узлы альвеококка прорастают в ткани печени, внедряются в желчные пути и кровеносные сосуды, что может приводить к быстрому распространению паразита в другие жизненно важные органы. 2. Эхинококкоз ( гидативный) в начальной стадии заболевания представлен пузырьком (d – 1 мм), который заполнен прозрачной жидкостью. Киста увеличивается и достигает больших размеров (10л). Наружная оболочка плотная и прочно сращена с окружающими неизмененными тканями. Функционально активной является внутренняя оболочка кисты, которая образует новые зародыши – сколексы. С их созреванием в полости кисты образуются дочерние пузыри. Клиника: от нескольких месяцев до многих лет, от момента зарождения клинические проявления отсутствуют. Когда паразит достигает больших размеров, появляются симптомы, обусловленные поражением различных органов. Для диагностики применяют внутрикожную реакцию Касони (+). Рентгенологическое исследование, эндоскопическое, УЗИ, компьютерная томография. Оперативное лечение – эхинококкэктомия, удаление всей кисты с хитиновой и фиброзной оболочками. При невозможности удаления кисту вскрывают, удаляют содержимое и внутреннюю оболочку. Завершают операцию обработкой полости кисты 2% раствором формалина, дренирование полости, или подшиванием стенки кисты к ране передней брюшной стенки. Удаление кисты с резекцией части органа.

ЦИСТИЦЕРКОЗ — заболевание, связанное с паразитированием в тканях животных и человека цистицерка или финны- одной из личиночных стадий из отряда цепеней. Заболеваемость связана с распределением свиней, болеющих финнозом и заражающих человека. Заражение происходит, когда яйца глиста заносятся в рот , с загрязненной водой , немытых овощ и т. д. В желудке человека онкосфера под вливанием желудочного сока освобождается от оболочки, проникает с помощью крючьев в стенку желудка или кишечника и разносится током крови в различные органы и ткани. Цистицерки в организме человека могут развиваться в ЦНС, в глазу, в мышцах, в коже и п/к клетчатке, во внутренних органах и даже в костях.

Клиника: зависит от локализации и индивидуальных особенностей организма. Цистицеркоз глаз- ведёт к расс-ву зрения и слепоты. При цистицеркозе головного мозга- приступообразные головные боли, тошнота, рвота, определяются застойные соски зрительных нервов. Встречаются психические расстройства, встречаются корковые и эпилептические припадки.

ОПИСТОРХОЗ — гельминтозы печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, возбудителями которых являются 2 вида трематод. Длина тела — 4-13 мм, ширина- 1-3,5 мм. Паразит выделяет яйца, окончательный хозяин- человек, кошки, собаки, пушные звери. Промежуточный хозяин- пресноводный жаберный моллюск. Дополнительные хозяева- карповые рыбы(язь, плотва, европейская вобла, елец, лещ и .т.д.). Гельминты, паразитирующие в печени, вызывают постоянное раздражение тканей, возникает железистая гиперплазия эпителия желчных и панкреатических протоков. Хроническое воспаление создаёт предпосылки для первичного рака печени, желчного пузыря, внепечёночных желчных протоков и поджелудочной железы.

Клинические проявления разнообразны и зависят от паразитоносительства до тяжёлых форм с летальным исходом. Описторхоз протекает при явлении ангиохолита, приступов лихорадки, дискинезии желчных путей и хронического гепатита с нарушением функции печени, хронического панкреатита. Заболевание приводит к развитию зоопаразитарного холангического цирроза печени.

Диагноз основан на обнаружении яиц трематоды описторхоза в кале и в дуоденальном содержимом. Положительная внутрикожная проба. Оперативные вмешательства- при осложнениях.

Аскаридоз

Аскаридоз, заболевание, вызываемое круглыми червями-аскаридами, паразитирующем в тонком кишечнике. Длина самца 15-20 см. Человек заражается аскаридами в результате проглатывания яиц, содержащих подвижную личинку. В тонкой кишке личинка выходит из яйца, при помощи имеющегося на головном конце стилета, протыкает стенку кишки и попав в кровеносное русло, движется с током крови, проход я через капилляры легких, личинка проникает сквозь их стенку в альвеолы и бронхиолы. В результате ранения капилляров в легочную ткань изливается кровь, сгустки которых могут задерживать дальнейшее продвижение личинок. Достигнув разветвления бронхов, личинка пассивно проглатывается по легочным путям мерцательного эпителия вплоть до гортани и попадает в рот. Будучи проглоченной, личинка вторично попадает в тонкую кишку, где развивается до половозрелой стадии. Весь процесс от момента проглатывания человеком яиц аскарид до начала откладки яиц достигшими зрелости занимает 9-12 недель, половозрелая аскарида живет у человека 8-13 месяцев. Клиника: хирургические осложнения проявляются кишечной непроходимостью, острым аппендицитом, воспалением и обтурацией желчных путей, перитонит в связи с прободением кишки аскаридой. Клубки аскарид могут закрыть просвет кишки и вызвать обтурационную тонкокишечную непроходимость. Клинически – нарастающая боль в животе, задержка стула, и газов, рвота желудочным , кишечным содержимым. При закупорке аскаридами выхода из червеобразного отростка-о.аппендицит. В желчные ходы аскариды проникают через большой сосочек 12 п.к-ки, образуя механическую желтуху, холангит, абсцесс печени и т. д. Осложнения аскаридоза является перфорация глистом кишечника, желчного пузыря с развитием перитонита. Лечение: оперативное, при кишечной непроходимости- энтеростомия, с удалением из кишки аскарид. При некрозе кишки на месте обтурации-резекция тонкой кишки, при обтурации червеобразного отростка –аппендэктомия, при перфорации кишки аскаридой –энтеростомия с удалением глистов из кишки, ушивание раны кишки. При аскаридозе желчных путей – удаление аскарид.