Терминальные состояния

Терминальные состояниямогут вызываться различными причинами.

Терминальное состояние определяется как пограничное между жизнью и смертью (от лат. terminus — предел, граница).

Терминальное состояние — ост­рейшее изменение жизнедеятельности, обусловленное столь тяжелыми нарушени­ями функций основных жизненно важных органов и систем, при которых сам орга­низм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.

При постепенном развитии прослеживаются три стадии терми­нального состояния: преагональное состояние, агония и клиническая смерть.

Преагональное состояниехарактеризуется целым рядом признаков, завися­щих от нарушений жизненно важных функций и обменных процессов.

Прежде всего необходимо отметить, что уже в преагональном состоянии воз­никают нарушения функции ЦНС.

Первичные нарушения вызваны непосредственным повреждением ЦНС (трав­ма, кровоизлияние, опухоль, менингит, энцефалит и пр.).

Вторичные нарушения обусловлены нарушением работы других систем, и прежде всего — нарушениями легочного газообмена и кровообращения.

Клинически нарушения функции ЦНС проявляются нарушением сознания различной степени — от легкой заторможенности до глубокой комы.

Нарушения легочного газообмена в преагональном состоянии могут носить раз­личный характер, что обусловлено природой основного заболевания.

Может отли­чаться частое поверхностное или редкое глубокое дыхание, могут регистрироваться патологические дыхательные ритмы (Чейна-Стокса, Биота и т. д.).

Однако общим для всех разновидностей нарушения дыхания, свойственных терминальному (уже преагональному) состоянию, является развитие значительных гипоксии и гиперкапнии, требующих дыхательной реанимации и интенсивной терапии.

Нарушения кровообращения в терминальном состоянии, как и нарушения газо­обмена, зависят от причин тяжелого состояния больного.

Чаще всего они прояв­ляются прогрессирующим снижением артериального давления и нарушением тканевого кровообращения, которые, в свою очередь, могут зависеть от различ­ных причин — нарушений центральной регуляции кровообращения, дефицита ЩК, нарушений сократительной способности миокарда, ритма сердечных со­кращений, недостаточности функции надпочечников и т. д.

Но общая характерис­тика всех этих нарушений может быть определена как неспособность аппарата кровообращения обеспечить организм кислородом и энергетическими вещества­ми и вывести из органов и тканей образующиеся в них продукты метаболизма.

Следовательно, уже в преагональном состоянии необходимо предпринимать сердечно-сосудистой терапии и реанимации.

Нарушения кислотно-основного состояния(КОС) Типичным, наиболее часто встречаю­щимся нарушением КОС в этих условиях является метаболический ацидоз.

Глав­ные причины его развития — нарушение обеспечения тканей и органов кислородом.

Тяжелые нарушения газообмена и кровообращения уже в течение нескольких ми­нут приводят к развитию метаболического ацидоза.

При этом не только ухудшается обеспечение организма кислородом, но и накапливаются кислые продукты метабо­лизма (молочная кислота), нарушается их выведение из организма.

Сочетание метаболического ацидоза с гиперкапнией (гиповентиляция) усу­губляет воздействие этого нарушения КОС на организм.

Агония (от греч. agonio — борьба) — это последние проявления приспособи­тельных и компенсаторных возможностей организма. Агония характеризуется прогрессированием всех тех нарушений, которые начали развиваться в преагональном состоянии.

Как правило, у больных в стадии агонии полностью отсутствует сознание, хотя при значительной централизации кровообращения признаки сознания могут ре­гистрироваться.

Агональный тип дыханияхарактеризуется участием вспомогательной муску­латуры — шейной, мимической и жевательной.

Дыхание при этом неравномерное, могут появляться патологические ритмы, задержка в фазе вдоха или выдоха.

Про­грессируют нарушения сердечной деятельности. Замедляется скорость кровото­ка.

Артериальное давление снижается до 40-50 мм рт. ст., пульс на перифериче­ских артериях становится нитевидным, может не определяться; развивается брадикардия.

Естественно, что и нарушения обменных процессов также продол­жают прогрессировать. В фазе агонии необходимо применять все меры интенсивной терапии.

Клиническая смерть — это последняя, заключительная фаза терминального состояния.

Она характеризуется прекращением сердечной деятельности и дыха­ния при сохранении обменных процессов в тканях и возможности восстановле­ния жизнедеятельности организма.

Общепринято считать, что продолжительность клинической смерти составля­ет 5-6 мин, по прошествии которых восстановление функций ЦНС становится невозможным и развивается биологическая смерть.

При развитии клинической смерти необходимо проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление кровообращения и газообмена,— ИВЛ и непрямого (закрытого) массажа сердца.

Внезапная смерть— это состояние, возникающее на фоне полного здоровья (истинного или кажущегося), которое может иметь кардиогенную и некардиогенную природу.

Остановка сердца кардиогенной природыможет быть следствием ишемической болезни сердца и ее крайнего осложнения — инфаркта миокарда, а также возникать в результате тяжелых нарушений ритма и проводимости — желудоч­ковой тахикардии, фибрилляции желудочков, полной атриовентрикулярной блокады, сопровождающейся синдромом Морганьи-Адамса-Стокса.

К внесердечным причинам остановки сердцаотносятся поражения электри­ческим током, тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок), наруше­ния центральной регуляции кровообращения (инсульт, черепно-мозговая трав­ма), тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс, гипоксия, острые отравления, передозировка лекарственных средств, утопление, переох­лаждение и некоторые другие причины.