Общие подходы к лекарственной коррекции анемий

1. Железодефицитные анемии:

Терапия направлена на устранение или прекращение действия причинных факторов (этиотропная терапия), разрыв патогенетических звеньев анемии (гипоксии, нарушений КОС) и устранение последствий и неприятных симптомов анемии (симптоматическая терапия). Для коррекции применяются препараты железа (железа закисного сульфат, входящего в состав комплексных препаратов в сочетании с витаминами и биологически активными добавками: ферроплекс, конферон, тардиферон).

2. В₁₂ и фолиеводефицитные анемии:

При дефиците витамина В₁₂ назначается цианокобаламин, оксикобаламин, кобамамид (парэнтерально). Фолиевая кислота применяется при недостаточном ее содержании в рационе, повышенной потребности, нарушении ее всасывания при синдроме мальабсорбции. При пернициозной анемии фолиевая кислота применяется вместе с витамином В₁₂.

3. Гипопластические анемии:

При анемиях, связанных с хронической почечной недостаточностью, поражениями костного мозга, хроническими воспалительными заболеваниями, СПИДом, злокачественными опухолями используют рекомбинантные препараты эритропоэтина человека (Эпрекс, Рекормон).

4. Острая постгеморрагическая анемия:

а) этиотропный принцип - для прекращения кровопотери (уменьшения ее степени) необходимо воздействовать на ее причину, т.е. восстановить целостность стенки сосуда, повысить свертываемость крови;

б) патогенетический принцип - восстановление ОЦК (переливание крови, плазмы, плазмозаменителей), устранение расстройств микроциркуляции (реополиглюкин, желатиноль, физиологический раствор), устранение сдвигов водно-электролитного, белкового дисбаланса, коррекция КОС;

в) симптоматический принцип - нормализация функций органов и систем, нарушенных в результате кровопотери и гипоксии (сердечно-сосудистая, дыхательная система, почки, печень и др.).

5. Гемолитические анемии:

а) этиотропный принцип - необходимо устранить гемолитические факторы или ввести в организм агенты, дефицит которых вызвал гемолиз эритроцитов (например, рибофлавин, глутатин, флавинат);

б) патогенетический принцип - для предотвращения секвестрации и разрушения эритроцитов в селезенке и увеличения продолжительности их жизни проводят спленэктомию; для предотвращения повреждения органов и тканей в результате отложения в них избытка железа (гемосидерина) применяют железосвязывающие вещества (например, десферол); для уменьшения степени гипоксии переливают кровь, эритроцитарную массу, применяют антиоксиданты (витамины Е и С, дибунол); для устранения сдвигов КОС вводят буферные растворы;

в) симптоматический принцип - для нормализации функций органов и систем, нарушения которых были вызваны гемолизом эритроцитов и гемосидерозом, корректируют деятельность ССС, почек, печени и других органов.