Изменения СОЭ при патологии
(по Л.В.Козловской, А.Ю.Николаеву,1984)
| Изменения, причины | Клинические формы |
| Значительное увеличение СОЭ | |
| - опухолевые заболевания | - множественная миелома и макроглобулинемия Вальденстрема; лимфогранулематоз, лимфома, лейкоз, карцинома, саркома |
| - болезни соединительной ткани | - системная красная волчанка; склеродермия, узелковый периартериит |
| - тяжелые инфекции | - септицемия, подострый бактериальный эндокардит |
| - болезни почек | - гломерулонефрит, амилоидоз, уремия |
| - выраженные анемии | - пернициозная, апластическая |
| Умеренное увеличение СОЭ | Острые и хронические инфекционные заболевания, локализованные гнойные процессы, ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, инфаркт миокарда, гипертиреоз, тяжелый сахарный диабет, гепатиты |
| Низкая СОЭ или отсутствие оседания эритроцитов | Эритремия, анафилактический шок, серповидноклеточная анемия, холемия |
СОЭ – норма 1-10 мм/час у мужчин, 2-15 мм/час у женщин (несколько выше при беременности). Повышение СОЭ – высокоэффективный тест, но неспецифический, так как указывает на активно протекающий процесс, не определяя его природы. Изменения СОЭ, отмечаемые в патологии, нередко имеют диагностическое, дифференциально-диагностическое, прогностическое значение и могут служить показателем эффективности терапии. Поскольку СОЭ зависит, в основном, от белковых сдвигов в крови (увеличение содержания фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов), то увеличение СОЭ отмечается при всех состояниях, сопровождающихся воспалением, деструкцией соединительной ткани, тканевым некрозом, иммунными нарушениями.
При анемии, кроме количественных изменений со стороны эритроцитов и гемоглобина, наблюдаются морфологические изменения периферической крови. Эти изменения проявляются появлением в периферической крови дегенеративных, регенеративных и патологических форм клеток красного ростка кроветворения.
| Дегенеративные формы | Регенеративные формы |
| · Акантоциты – эритроциты в виде листьев растения аканта с зубчатым контуром; · Анизоциты – макро- и микроциты; · Пойкилоциты – овалоциты, грушевидные, серповидные эритроциты · Анизохромия – различная окраска отдельных эритроцитов в мазке крови, иногда неравномерная окраска отмечается внутри одного эритроцита вследствие коагуляции (скручивания) гемоглобина; · Включения - тельца Кэбота - остатки ядерной оболочки; - тельца Жолли – остатки ядерной субстанции; - гранулы железа –сидероциты; - тельца Гейнца – гемовые группы, выпавшие из гемового кармана, преципитировавшие и связавшиеся с мембраной эритроцитов. | · Эритробласты (базофильные, полихроматофильные, оксифильные) · Ретикулоциты |
| Патологические формы | |
| · Мегалоциты · Мегалобласты |
Меняются размер и форма эритроцитов (анизоцитоз и пойкилоцитоз), интенсивность их окрашивания (гипохромия или гиперхромия) и способность окрашиваться как кислой (эозином), так и основной (азуром) красками - полихроматофилия. Кроме того, в периферической крови, например, при постгеморрагической и гемолитической анемиях появляются незрелые формы эритроцитов - ретикулоциты и даже эритробласты. При пернициозной анемии в периферической крови появляются мегалобласты и мегалоциты.
Ретикулоциты - популяция новообразованных эритроцитов, еще сохранивших остатки эндоплазматического ретикулума и РНК. Отличия между эритроцитами и ретикулоцитами представлены в таблице.
| Показатели метаболизма | Ретикулоцит | Эритроцит |
| Митохондрии | + | - |
| Цитохромы | + | - |
| ЦТК | + | - |
| Синтез гемоглобина | + | - |
| Синтез ТАГ | + | - |
| Синтез холестерина | + | - |
| Синтез пуриновых нуклеотидов | + | - |
| Анаэробный гликолиз | + | + |
| Пентозофосфатный шунт | + | + |
В норме в крови взрослого человека содержится 0,5-1,5% (или 0,05-0,15‰) ретикулоцитов, время жизни их в костном мозге 36-44 часа, а в периферической крови - 24-29 час. Повышение количества ретикулоцитов может служить критерием активации кроветворения в костном мозге, наблюдается при кровопотере (особенно острой), гемолитических анемиях; в начале ремиссии при гипо- апластической анемии. Уменьшение числа ретикулоцитов - показатель снижения эффективности кроветворения, наблюдается при гипо-апластической анемии; при анемиях, вызванных недостаточностью железа, витамина В12 или фолиевой кислоты.
Железодефицитные анемии. Эта группа анемий является наиболее распространенной во всем мире. Нарушение обмена железа на уровне его поступления в организм, утилизации или реутилизации из состарившихся эритроцитов является ключевым моментом большинства из них. При этом снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, а в дальнейшем - и эритроцитов.
Распределение железа в организме
Дата добавления: 2015-02-05; просмотров: 1302;