Рак толстой кишки. Особенности клиники, течение рака правой и левой половины толстой кишки. Осложненные формы. Лечение

Рак толстой кишки — наиболее распространенный вид рака желудочно-кишечного тракта. Шанс возникновения колоректального рака составляет 5% у каждого человека старше 70 лет. Часто появление колоректального рака отмечают у лиц в возрасте 50 лет и старше.

Симптомы.Включают ректальное кровотечение, изменение свойств кишечника, абдоминальную боль. Рак правой половины толстой кишки характеризуется меньшей симптоматикой, а также скрытой кровью в стуле и анемией. Для опухолей левой половины толстой кишки свойственны следующие признаки: боль более острая, спастическая, присутствие алой крови в стуле, изменение свойств кишечника. Также наблюдаются неотложные состояния, выражающиеся в острой кишечной непроходимости (< 10%) или перфорации.

Диагностика.Основными диагностическими методами служат эндоскопия и рентгенографическое обследование с применением бариевой клизмы. Однако существуют еще дополнительные способы. Для выявления синхронных повреждений и полипов следует оценивать толстую кишку целиком. Рентгенографию грудной клетки выполняют для обнаружения поражений, локализованных в грудной клетке, сканирующую КГ — для идентификации повреждений печени и глубины ректальной карциномы. Функциональные печеночные пробы используют для диагностики патологических процессов, локализованных в печени. Определение карциноэмбрионального антигена применяют для выявления послеоперационного рецидива.

Хирургическое лечение.Кишечник должен быть подготовлен путем механической очистки с помощью слабительных препаратов и дезинфицирован посредством антибиотиков. Обычно в качестве слабительного средства используют голител (ПЭГ, полиэтилен-гликоль), а также антибиотики, например эритромицин + неомицин (per os). Внутривенное введение антибиотиков применяют по показаниям. Операция заключается в удалении кишки, пораженной карциномой, брыжейки с лимфатическими узлами и любой зоны, связанной с прямым распространением процесса, оберегая при этом кровоснабжение оставшегося участка кишки. Проксимальные/дистальные края должны иметь длину, равную 2-5 см. В случае обструкции кишки, пораженной карциномой, производят немедленную резекцию без подготовки кишечника. Различные хирургические методы включают: декомпрессионную колостомию с последующей резекцией, первичную резекцию с колостомией и субтотальную колэктомию с илеоректальным анастомозом. Выбор операции зависит от локализации процесса и состояния больного. Некоторые хирурги производят промывание кишечника в период операции. При перфорации кишки, пораженной карциномой, осуществляют резекцию вовлеченного сегмента кишки и обычно выполняют колостомию.

Стадии и прогноз.Обусловлены: 1) глубиной пенетрации стенки, 2) вовлечением регионального лимфатического узла и 3) наличием отдаленных метастазов. Классификация стадий заболевания представлена либо модификацией классификации Дьюка (Duke),-либо TNM, которую предпочитают большинство хирургов.

Адьювантная (вспомогательная) химиотерапия.В последнее время успешно используют 5-фторурацил/левамизол или 5-фторурацил/лейковорин у больных, перенесших операцию, связанную с полным удалением опухоли. Общеизвестно, что третья стадия заболевания (Tj-Tj, N,, М₀) подлежит лечению.

Врачебный контроль.Отмечают появление случаев рецидивов карцином у 70% больных по истечении 2 лет, у 90% — спустя 4 года. Больные, которые ранее подвергались лечению по поводу злокачественного новообразования, составляют группу высокого риска.

Послеоперационный врачебный контроль включает выполнение функциональных печеночных проб, определение уровня карциноэмбрионального антигена, проведение рентгенографии грудной клетки, колоноскопии, радиографического изучения с использованием бариевой клизмы, ректального обследования и исследования кала на скрытую кровь.

81. Острая непроходимость кишечника. Этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение [+]

Данное явление — нарушение нормального аборального движения кишечного содержимого; классификационно разделяется на механическую и функциональную непроходимость (илеус). В табл. отмечены этиологические факторы, встречающиеся чаще всего.

Таблица. Механизмы кишечной непроходимости

Механическая обструкция просвета: -Закупорка просвета кишки; -Меконий;
-Инвагинация; -Желчные камни; -Плотное содержимое — кал, барий, безоар, глисты;

Патология кишечника: -Врожденная; -Атрезия и стеноз; -Атрезия анального отверстия; -Удвоение; -Дирертикул Меккеля; -Травматическая; -Воспалительная; -Региональный энтерит; -Дивертикулит; -Хронический язвенный колит; -Новообразование

Прочие: К*-индуцированное сужение; Радиационное сужение; Эндометриоз

Внекишечные причины:-Сужение или изгиб кишечника, обусловленный спайкой; -Грыжа и открытая рана; -Предлежащие ткани; -Кольцевидная поджелудочная железа; -Аномальные сосуды; -Абсцесс и гематома; -Опухоль; -Заворот.

Нарушение перистальтики кишечника: Нейромышечная патология; Мегаколон; Паралитическая непроходимость.

Внутрибрюшные причины:Растяжение стенки кишки; Перитонит;
Ретроперитонеальная патология.

Общие (системные) причины:Нарушения электролитного баланса;
Интоксикация; Спастическая непроходимость;

Сосудистая:Артериальная; Венозная.