Папиллярная карцинома

Составляет ²/₃ рака щитовидной железы.. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. Более злокачественная в пожилом возрасте. Соотношение женщин и мужчин 3:1.

Патология.Цилиндрический эпителий щитовидной железы упорядочен в проекции сосочков, видны ядра «Orphan Annie», псаммомные тельца (концентрические слои, содержащие кальций). Некоторые включают фолликулярные элементы. Медленно растущая карцинома распространяется внутрь железы (в 40% случаев вовлекается противоположная доля) и в региональные лимфоузлы, центральную перегородку и верхнее средостение, затем вовлекаются яремные вены и на поздних стадиях — легкие. На цитологии: клеточные ядра разных размеров, нуклеоли и «безъядерные клетки».

Клинические проявления.Асимптомное течение', видны скопления кальция при рентгенологическом обследовании и аспирационной биопсии.

Лечение.Образования меньше 1 см в диаметре, не выходящие за пределы капсулы железы, у молодых пациентов удаляют хирургическим путем (лобэктомия) с послеоперационной гормональной терапией для подавления синтеза ТТГ. Для образований более 1 см в диаметре — субтотальная или тотальная тиреоидэктомия. Если поражены боковые лимфатические узлы, показано их радикальное удаление на шее. Профилактическое удаление не применяют. При тотальном удалении щитовидной железы папиллярные метастазы будут поглощать излучение и лечение можно продолжать радиоактивным йодом. В течение всей жизни пациенты получают поддерживающие дозы тиреоидных гормонов.

Прогноз.Хороший для молодых, хуже для пациентов старше 50 лет. 10-12% больных при этой патологии умирают. Комплексная прогностическая программа представлена в кн.: Principles of surgery. — Ch. 36. 6^th ed.