НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ

1. Баранов В.Г., Нечай А.И. Синдром Иценко-Кушинга.— Л.: Медицина, 1988.— 222 с.

2. Борисов А. Е., Трофимова Т.Н., Краснов Л.М. и др. Ультразвуковая диагностка заболеваний надпочечников и их пункционная биопсия под контролем ультразвука: Уче. пос— СПб.: Изда­тельский дом СПбМАПО, 2002.— 19 с.

3. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике: Руководство для врачей.— М.: Медицина, 1991.— 352 с.

4. Гистология (введение в патологию) / Под ред. Э.Г.Улумбекова, Ю.А.Челышева.— М.: ГЭОТАР, 1997.- 960 с.

5. Дедов И.И., Мельниченко ТА., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник.— М.: Медицина, 2000.- 632 с.

6. Калинин А.П., Майстренко Н.А. Хирургия надпочечников.— М.: Медицина, 2000.— 216 с.

7. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: В 3 тт.— 4-е изд.— М.: Медицина, 1973.— Т. П.— 468 с.

8. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей.— М.: Медицина, 1991.-512 с.

9. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной поло­сти. Атлас— М.: Медицина, 1991.— 448 с.

10. Lee J.K., Sagel S.S., Stanley R.J. Computed body tomography.— N.-Y: Raven Press, 1989.— P. 221—830.

11. Stark D.D., Bradley W.G. Magnatic Resonans Imaging.— St. Lois — Toronto: Mosby, Year Book, 1992.- 1043 p.

Глава 11

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ

Печень расположена в верхнем отделе брюшной полости под диафрагмой, преимуществен­но справа. У новорожденных она относительно больше, чем у детей старшего возраста, и зани­мает от '/₂ Д° ²/₃ брюшной полости.

Серповидная связка делит печень на правую и левую доли. Верхнезадняя поверхность пе­чени выпуклая, нижняя — слегка вогнутая. На нижней поверхности печени имеются три бо­розды: левая, правая и поперечная. В левой борозде находится круглая связка, передний от­дел правой борозды является ложем для желчного пузыря, в заднем лежит нижняя полая вена (НПВ); в поперечной борозде (ворота печени) располагаются печеночная артерия, воротная вена и общий желчный проток. Борозды делят печень на 4 доли: правую, левую, квадратную и хвостатую. Левая борозда ограничивает нижнюю поверхность левой доли, правая — ниж­нюю поверхность правой доли, между правой и левой бороздами располагается средний уча­сток разделенный поперечной бороздой на передний (квадратная доля) и задний (хвостатая доля) отделы.

Большая часть задней и нижней поверхности печени лишена брюшинного покрова и при­креплена к диафрагме. Под брюшиной находится фиброзная оболочка печени — глиссонова капсула. Она распространяется вглубь всего органа, захватывая и печеночные дольки. В про­слойках ее проходят желчные ходы, ветви печеночной артерии и воротной вены.

Каждая из долей печени состоит из сегментов, количество, расположение, величина и фор­ма которых индивидуальны. Характерной особенностью сегмента является его относительная самостоятельность: в сегмент входит ветвь воротной вены и ветвь печеночной артерии, а из него выходит желчный проток. Наиболее часто в печени выделяют 8 сегментов.

Сосуды печени включают в себя систему печеночных артерий, систему печеночных вен и внутрипеченочную часть системы воротной вены. К печени кровь притекает по общей пе­ченочной артерии (20%), отходящей от чревной артерии, и по воротной вене (80%), соби­рающей кровь от непарных органов брюшной полости через верхнюю и нижнюю брыже­ечные вены — пищевого канала, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря. В воротах печени общая печеночная артерия и воротная вена разделяются на правую и ле­вую долевые ветви, которые затем многократно делятся и образуют соответственно артери-олы и венулы. Венулы и артериолы переходят в капилляры — синусоиды долек, по кото­рым течет смешанная кровь — в ткани печени существуют артериовенозные анастомозы. От

слияния синусоидов образуются центральные вены долек, из которых кровь оттекает в си­стему печеночных вен и затем в нижнюю полую вену.

Желчный пузырь и желчные протоки снабжаются кровью из пузырной артерии, являющей­ся ветвью печеночной артерии. Венозная кровь оттекает в печеночную вену.

Лимфатическая система печени состоит из глубоких и поверхностных лимфатических сосу­дов, которые анастомозируют между собой и вливаются в лимфатические узлы ворот печени, в печеночные, верхние желудочные и околоаортальные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды желчных протоков направляются в печеночные и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды желчного пузыря образуют две сети — глубокую и поверхност­ную, которые несут лимфу к лимфатическим узлам шейки пузыря и к узлам, лежащим вдоль общего желчного протока.

Иннервация печени осуществляется печеночными ветвями блуждающих нервов и печеноч­ного сплетения симпатической нервной системы. Внепеченочные желчные протоки и желчный пузырь иннервируются ветвями печеночного сплетения.