Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

Ингибиторы МАО назначают при депрессии, соче-танной с паническими атаками и выраженной тре­вожностью. Ингибиторы МАО блокируют окисли­тельное дезаминирование аминов. Выделяют как минимум два изоэнзима МАО (тип А и тип В) с раз­личной субстратной специфичностью. MAO-A избирательно дезаминирует серотонин, дофамин и норадреналин, a MAO-B — тирамин и фенилэти-ламин. Существующие ингибиторы МАО, приме­няемые для лечения депрессии, являются неселек­тивными препаратами. Они включают фенелзин (нардил), изокарбоксазид (марплан) и транилципро-мин (парнейт). Селективные ингибиторы MAO-B неэффективны при лечении депрессии. Неселек­тивные препараты ингибируют помимо МАО и другие ферменты. Побочные проявления включа­ют ортостатическую гипотонию, возбуждение, тре-мор, судорожные припадки, спазмы мышц, задер­жку мочи, парестезии и желтуху. Гипотензивный эффект обусловлен накоплением ложного нейро-трансмиттера (октопамина). Наиболее серьезное осложнение — гипертонический криз, который возникает при употреблении пищи с высоким со­держанием тирамина (сыры и красные вина).

Правило, согласно которому прием ингибито­ров МАО рекомендуется прекращать за 2 нед до операции, довольно противоречиво. За исключе­нием транилципромина, все препараты необрати­мо угнетают МАО. Двухнедельного перерыва в приеме достаточно для синтеза необходимого ко­личества МАО. Исследованиями установлено, что анестезия безопасна и без периода двухнедельного ожидания (по крайней мере для ЭСТ). Фенелзин способен снижать активность холинэстеразы плаз­мы и удлинять время действия сукцинилхолина. При лечении ингибиторами МАО следует воздер­жаться от опиоидов во избежание развития ред­ких, но опасных побочных эффектов. Наиболее серьезные осложнения обусловлены сочетанием ин­гибиторов МАО с меперидином и характеризуют­ся гипертермией, судорожными припадками и ко­мой. Длительное применение ингибиторов МАО (как и трициклических антидепрессантов) чревато возникновением чрезмерно мощного ответа на ва­зопрессоры непрямого действия и симпатическую стимуляцию во время анестезии. Противопоказа­ны препараты с адреномиметическим эффектом (панкуроний, кетамин, содержащие адреналин ра­створы местных анестетиков).