Шизофрения

Для шизофрении характерны расстройства мыш­ления, аутизм, параноидный бред и слуховые гал­люцинации. Считают, что данное заболевание обусловлено избыточной дофаминергической ак­тивностью в мозге. Нейролептики (синоним: анти­психотические препараты) — единственная группа лекарственных средств, эффективная в лечении шизофрении. Чаще всего используют фенотиази-ны, тиоксантены, оксоиндолы, дибензоксазепины и бутирофеноны. К наиболее распространенным нейролептикам относят галоперидол (галдол), хлорпромазин (торазин), рисперидон (риспердал), молиндон (мобан), клозапин (клозарил), флуфе-назин (проликсин), трифторперазин (стелазин), трютиксен (навейн), перфеназин (трилафон) и дроперидол (инапсин). За исключением неболь-

ших различий, все нейролептики действуют оди­наково. Клозапин может быть эффективен при невосприимчивости к другим препаратам. Анти­психотический эффект объясняют антидофами-нергической активностью. Большинство нейро-лептиков оказывают также седативный и легкий анксиолитический эффекты. Все антипсихотичес­кие средства, кроме тиоррщазина (мелларила) имеют мощный противорвотный эффект (гл. 8). Отмечают также умеренную блокаду а-адреноре-цепторов и холинорецепторов. Побочные проявле­ния включают ортостатическую гипотонрш, ост­рые дистонические реакщш и паркинсонизм. Рисперидон и клозапин вызывают незначитель­ную экстрапирамидную симптоматику. Клозапин заметно повышает риск гранулоцитопении. На­блюдают уплощение зубца T, депрессию сегмен­та ST, удлинение интервалов PQ и QT, особенно при назначении тиоридазина.

В целом применение нейролептиков не сопро­вождается особыми трудностями при анестезии. Прием этих препаратов следует продолжать в те­чение периоперационного периода. В ряде случаев снижается потребность в анестетиках. Блокада а-адренорецепторов обычно выражена умеренно. Рекомендуется избегать введения энфлюрана и, возможно, кетамина, поскольку нейролептики по­нижают судорожный порог.