Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты показаны для лечения депрессии и хронических болевых синд­ромов (гл. 18). Все трициклические антидепре-санты блокируют обратный нейрональный зах­ват или катехоламинов, или серотонина, или сразу обоих медиаторов (табл. 18-7). Чаще при­меняют дезипрамин (норпрамин) и нортрипти-лин (памелор), потому что они не имеют сильно­го седативного действия, а их побочные эффекты выражены слабо. Более сильным седативным эф­фектом обладают амитриптилин (элавил), имип-рамин (тофранил), протриптилин (вивактил), амоксапин (асендин) и доксепин (синекван). Для лечения обсессивно-компульсивных расстройств назначают кломипрамин (анафранил). Большин­ство трициклических антидепрессантов блокиру­ют м-холинорецепторы, чем обусловлены су­хость во рту, нарушения зрения, замедление эвакуации из желудка и задержка мочи. Некото­рые трициклические антидепрессанты влияют на сердце подобно хинидину, вызывая тахикардию, уплощение или инверсию зубца T, увеличение длительности интервалов PQ, QRS и QT. Амит­риптилин эффективнее прочих препаратов своей группы блокирует м-холинорецепторы, самое слабое воздействие на сердце оказывает доксе­пин.

В периоперационном периоде прием трицикли-ческих антидепрессантов обычно продолжается. Данные препараты повышают содержание катехо-ламинов в мозге, в связи с чем возрастает потреб­ность в анестетиках. Трициклические антидепрес­санты потенцируют действие м-холиноблокаторов, проникающих через гематоэнцефалический барьер (атропин и скополамин), что повышает риск воз­никновения спутанности сознания и делирия в пос­леоперационном периоде. Во время анестезии раз­вивается чрезмерно мощный ответ на вазопрессоры непрямого действия и симпатическую стимуляцию. Необходимо избегать применения панкурония, кетамина и растворов местных анестетиков, содер­жащих адреналин (особенно на фоне анестезии га-лотаном). Трициклические антидепрессанты сни­жают порог судорожной готовности, поэтому, исходя из теоретических соображений, не рекомен­дуется использовать энфлюран. Длительное лече­ние трициклическими антидепрессантами вызыва­ет истощение катехоламинов в сердце, поэтому увеличивается риск депрессии кровообращения, обусловленной анестетиками. При артериальной гипотонии показаны низкие дозы вазопрессоров прямого действия (к вазопрессорам непрямого дей­ствия прибегать не следует). Амитриптилин, бло­кируя м-холинорецепторы, способен спровоциро­вать развитие послеоперационного делирия.