Направления деятельности ВОЗ

•Укрепление и совершенствование служб здравоохранения.

• Предупреждение и борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

• Охрана и оздоровление окружающей среды.

• Охрана здоровья матери и ребенка.

• Подготовка медицинских кадров.

• Санитарная статистика.

• Развитие медико-биологических исследований.

Всемирная организация здравоохранения внесла огромный вклад в улучшение состояния здоровья человечества. Она удовлетворила потребность мирового сообщества в единой межправительственной организации, охватывающей весь мир и занимающейся всем комплексом проблем здравоохранения.

ВОЗ принадлежит важная роль в успешном решении ряда проблем международного и национального здравоохранения. По ее инициативе и при активной поддержке нашей страны и других государств была осуществлена глобальная кампания по ликвидации оспы в мире; распространенность малярии сократилась не менее чем в 2 раза; успешно осуществляются программа иммунизации против 6 инфекционных заболеваний, организация выявления и борьбы с ВИЧ, создание научных и справочных центров во многих странах, организация служб первичной медико-санитарной помощи, медицинских школ и учебных курсов и многое другое.

С 1981 г. ВОЗ действует, руководствуясь общей стратегией, которая была определена как «достижение здоровья для всех». Организация играет ведущую роль в решении проблем охраны здоровья во всем мире.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ................................................................................................. 3

Глава 1 ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК НАУКА И ПРЕДМЕТ ПРЕПОДАВАНИЯ.......................................................................... 5

Глава 2 ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ 13

Глава 3 ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.................................................................................................... 29

Развитие правовых основ здравоохранения в России.................................. 29

Система правового обеспечения охраны здоровья граждан...................... 30

Конституция РФ об охране здоровья граждан............................................ 31

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993).............................................................................................................. 31

Глава 4 ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ.............. 37

Понятие здоровья, его оценка, социальная обусловленность..................... 37

Демографические показатели....................................................................... 39

Статика населения...................................................................................... 40

Механическое движение населения............................................................ 41

Естественное движение населения.............................................................. 43

Рождаемость населения........................................................................... 43

Смертность населения.............................................................................. 44

Естественный прирост населения............................................................ 46

Средняя продолжительность предстоящей жизни................................. 47

Материнская смертность.......................................................................... 48

Детская смертность................................................................................... 50

Перинатальная смертность....................................................................... 52

Заболеваемость населения........................................................................... 53

Общая заболеваемость по данным обращаемости................................... 53

Заболеваемость по данным медицинских осмотров................................. 56

Инфекционная заболеваемость.................................................................. 58

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями............ 60

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности........................ 61

Госпитализированная заболеваемость....................................................... 63

Инвалидность населения................................................................................ 64

Международная статистическая классификация болезней и проблемы, связанные со здоровьем....................................................................................................... 67

Физическое развитие..................................................................................... 70

Некоторые основные тенденции в состоянии здоровья................................ 72

населения России в конце XX века................................................................ 72

Особенности демографических процессов в России.................................. 72

Современное состояние и особенности заболеваемости и инвалидности. 77

Состояние физического развития и его тенденции.................................... 78

Глава 5 ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ.................................. 81

Относительные величины (статистические коэффициенты).......................... 90

Стандартизованные коэффициенты............................................................... 92

Динамические ряды........................................................................................ 99

Средние величины........................................................................................ 104

Выборочный метод...................................................................................... 110

Оценка достоверности средних арифметических и относительных величин 110

Непараметрические критерии...................................................................... 121

Глава 6 СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВАЖНЕЙШИХ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПРИ НИХ...................................................... 123

Социально-гигиеническое значение болезней системы кровообращения и организации медицинской помощи при них............................................... 123

Социально-гигиеническое значение злокачественных новообразований и организация медицинской помощи при них............................................... 129

Туберкулез как социально-гигиеническая проблема и организация медицинской помощи больным туберкулезом.................................................................. 132

Травматизм................................................................................................... 137

Психические расстройства как социально-гигиеническая проблема......... 139

Болезни органов дыхания............................................................................ 143

Инфекционная заболеваемость.................................................................... 145

Заболевания, передающиеся половым путем.............................................. 148

ВИЧ-инфекция и СПИД............................................................................... 150

Глава 7 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ, МЕДИЦИНСКОЙ ДЕОНТОЛОГИИ, БИОЭТИКИ...................................... 153

Глава 8 НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ 171

1. Система управления здравоохранением в Российской Федерации....... 171

2. Менеджмент как отрасль науки и практической деятельности руководителей органов и учреждений здравоохранения.................................................... 175

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ......................................................................................................................... 193

Глава 9 АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ 193

Общие принципы организации работы поликлиники................................ 194

Организация работы регистратуры поликлиники..................................... 201

Организация работы отделения профилактики.......................................... 204

Содержание и организация работы терапевтического отделения поликлиники 206

Организация диспансерного обслуживания............................................... 210

Основные проблемы перехода к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)................................. 216

Альтернативные формы стационарной помощи........................................ 225

Глава 10 ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ........................................................................ 230

Показатели стационарной (больничной) медицинской помощи................ 250

Патологоанатомическое отделение и другие службы больницы............... 254

Глава 11 ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.......... 262

Глава 12 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИИ......................................................... 278

Глава 13 ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В РОССИИ........................ 289

Глава 14 Охрана здоровья женщин и детей.................................................. 297

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ... 297

Организация работы женской консультации.............................................. 298

Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи......... 305

Глава 15 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ......................................................................................................................... 315

Организация работы детской поликлиники................................................ 315

Детские дошкольные учреждения............................................................... 326

Школы, школы-интернаты, лагеря отдыха................................................. 327

Организация стационарной помощи детям................................................ 328

Глава 16 ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ............ 333

Организация работы стоматологической поликлиники............................. 335

Учет и оценка деятельности стоматологической службы........................... 341

Особенности стоматологической помощи жителям сельской местности... 351

Глава 17 САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ............. 355

Глава 18 СОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ГРАЖДАН 361

1. Основные понятия страхования............................................................... 361

2. Социальная защита. Социальное страхование....................................... 363

3. Медицинское страхование (определение, виды)..................................... 369

5. Система медицинского страхования в России....................................... 371

Глава 19 КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ И АККРЕДИТАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ 383

Глава 20 ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 410

Предмет и задачи врачебно-трудовой экспертизы..................................... 410

Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях................................................................. 412

Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность..................................................................................... 417

Основные положения о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан...................................................................... 419

Медико-социальная экспертиза................................................................... 428

Глава 21 ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ...................................................................... 442

Задачи и функции Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации................................................................................. 443

Структура центра ГСЭН. Организация и основные направления его работы..... 444

Права и обязанности должностных лиц по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения......................................... 449

Формы и методы планирования работы центров ГСЭН........................... 450

Роль врачей-гигиенистов и эпидемиологов в проведении первичной и вторичной профилактики............................................................................................... 452

Деятельность санэпидслужбы по контролю за санитарным состоянием ЛПУ 452

Взаимодействие санэпидслужбы с ведомствами и учреждениями............. 454

Обязанности предприятий и организаций по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения......................................... 455

Административно-правовые основы деятельности центров ГСЭН........... 455

Виды ответственности за санитарные правонарушения. Обжалование действий должностных лиц......................................................................................... 456

Методика анализа деятельности центра ГСЭН........................................... 458

Глава 22 МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ............................................................. 463

1. Обеспеченность медицинскими кадрами................................................. 463

2. Система подготовки медицинских кадров в России............................... 465

3. Врач общей практики (семейный врач) и его роль в системе медицинской помощи......................................................................................................... 476

4. Особенности подготовки руководящих кадров здравоохранения........ 477

5. Особенности подготовки медицинских кадров в зарубежных странах. 479

6. Международное сотрудничество в области кадровой политики........... 482

7. Основные направления совершенствования кадровой политики здравоохранения России........................................................................................................... 483

Глава 23 ОСНОВЫ ПЛАНИРОВАНИЯ, ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.................................................................................. 484

Планирование здравоохранения................................................................ 484

Экономика зравоохранения........................................................................ 488

Финансирование здравоохранения в условиях медицинского страхования в России....................................................................................................................... 505

Глава 24 ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ........................................................................................... 513

Профессиональные права и обязанности медработников в условиях перехода на рыночные отношения и медицинское страхование.................................... 513

Организационно-правовые предпосылки медицинской и фармацевтической деятельности................................................................................................. 513

Правовой статус лечащего врача................................................................ 515

Правовой статус пациента........................................................................... 516

Правовой статус муниципальной системы здравоохранения.................... 517

Правовой статус медицинских учреждений индивидуально-частного предпринимательства................................................................................... 517

Правовые основы трудовой деятельности медработников. Понятие трудового права............................................................................................................. 517

Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации работников.................................................................................................... 526

Защита трудовых прав работников, разрешение трудовых споров......... 526

Материальная ответственность сторон трудового договора..................... 528

Глава 25 ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ РФ И КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО СЕКТОРА........................................................................................................ 531

Нормативно-правовая база обращения лекарственных средств............... 531

Порядок приобретения лекарственных средств за счет собственных средств граждан......................................................................................................... 540

Учет, хранение, выписывание и использование наркотических средств и психотропных веществ в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях................................................................................................. 545

Глава 26 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ......................................................................................... 553

Медико-социальные аспекты образа жизни населения.............................. 553

Основные факторы риска образа жизни и их медико-социальное значение 555

Профилактика и ее основные виды............................................................. 561

Глава 27 УЧАСТИЕ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИИ В ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.................................................................................................. 570

Глава 28 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ. МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ......................................................................................................................... 580

Системы здравоохранения в экономически развитых странах................. 580

Государственная система здравоохранения............................................... 581

Страховая система здравоохранения.......................................................... 583

Частнопредпринимательская система здравоохранения............................ 586

Основные направления реформирования систем здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы............................................................. 589

Организация здравоохранения в развивающихся странах....................... 591

Международное сотрудничество в области здравоохранения.................. 592

Всемирная организация здравоохранения................................................. 593

[1] Программа «Общественное здоровье и здравоохранение» для студентов высших медицинских учебных заведений. Утверждена Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики 30 марта 2000 г. — МЗ РФ. — М., 2000. - 74 с.

[2] Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Под ред. Ю.П.Лисицина. - Казань, 1998. - С. 52.

[3] Содержание этих и некоторых других законов РФ, касающиеся тех или иных вопросов охраны здоровья граждан, будут изложены в соответствующих разделах Учебника.

[4] Содержание этих и некоторых других законов РФ, касающиеся тех или иных вопросов охраны здоровья граждан, будут изложены в соответствующих разделах Учебника.

[5] Содержание этих и некоторых других законов РФ, касающиеся тех или иных вопросов охраны здоровья граждан, будут изложены в соответствующих разделах Учебника.

[6] Ряд понятий, определений, классификаций представлен в I главе учебника в Целях логического обоснования предмета и науки общественного здоровья и здравоохранения в системе медицинских наук и современной структуры системы здравоохранения.

[7] В природе возможны и другие виды распределения, отличающиеся от нормального: альтернативное, асимметричное (правостороннее, левостороннее), бимодальное.

* * В крупных и больших городах функционируют самостоятельные стоматологические поликлиники, где и оказывается специализированная стоматологическая помощь.

* Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю.П.Лисицына, Н.Я.Копыта. - М.: Медицина, 1984. -С. 203.

* Это условие обязательно в тех странах, где доминирующими являются системы государственного здравоохранения (например, Великобритания) или обязательного медицинского страхования (Нидерланды, Германия).

* В некоторых ЛПУ страны организованы и другие организационные формы, альтернативные стационарному лечению больных. Так, в Московском городском артрологическом центре, в Московском гематологическом центре применяются такие новые организационные формы стационарозамещающего лечения как центры СКАЛ — специализированное курсовое амбулаторное лечение. В Санкт-Петербурге при глазной больнице работает ночной глазной диспансер, в котором (в основном в позднее вечернее время) без отрыва от производства обследуются больные с подозрением на глаукому, катаракту и другие заболевания глаз. В психиатрических учреждениях страны с давних пор функционируют так называемые «ночные стационары». В Московской клинике неврозов открыт «вечерний стационар» для работающих пациентов из группы часто и длительно болеющих в связи с нервно-психической патологией. Существуют и другие организационные формы подобного типа: стационары выходного дня, комплексы: дневной стационар-пансионат и др.

* Предусматривается время по 30 мин для передачи дежурств, медицинского оснащения, информации о выполненных и невыполненных назначениях.

* Не посещающие организованные коллективы (дошкольные учреждения)

* Приказ МЗ РФ от 22 января 2001 г. «О введении в действие отраслевого стандарта», «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении».

* В данной главе представлены общие положения о предмете и основных проблемах экономики здравоохранения. В связи с введением специального курса «Экономика здравоохранения» кафедрой общественного здоровья и здравоохранения СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова выпущен ряд методических указаний по данным проблемам, а также учебн. пособ. под ред. проф. Н.И.Вишнякова и проф. В.А.Миняева «Экономика здравоохранения». — СПб.: Изд-во НИИК Спб. ГУ, 2001. — 160 с.

* Наряду с экономической не меньшее значение имеют медицинская и социальная эффективность.

* «Бюджетный кодекс Российской Федерации» (БК) принят Государственной Думой и Советом Федерации в 1998 г. (с изменениями IV-2000 г.)

* Расторжение трудового договора должно быть согласовано с выборным профсоюзным органом.

* *Имеют льготы при условии, если они имеют инвалидность или являются пенсионерами и постоянно проживают на территории РФ.

**В годы Великой Отечественной войны.

*** Имеют право также на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов).

* Военнослужащие и ветераны военной службы, судьи, в том числе вышедшие в отставку, и члены их семей, работники органов и учреждений прокуратуры, в том числе вышедшие на пенсию, и члены их семей, сотрудники органов внутренних дел, налоговой полиции и др.

*Приказ МЗ РФ от 19.07.96 №287 «О перечне лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача».

* ПККН — постоянный комитет по контролю за наркотиками

* Приказ МЗ РФ №330 от 12.11.97.

* А также на эфир наркозный, хлорэтил, фторотан.

* * Приложение 5 к приказу Минздрава России №328 от 23.08.99 г.

* В контексте настоящей главы нам представляется более уместным и логичным следующее определение термина «качество жизни» — это степень восприятия, ощущения отдельными индивидуумами (группами лиц) удовлетворения своих потребностей и самореализации (Жуковский Г.С. и др., 2000).