Лекарственные препараты. Многие лекарственные препараты, применяе­мые при СЛР, уже упоминались выше в этой книге

Многие лекарственные препараты, применяе­мые при СЛР, уже упоминались выше в этой книге. Таблица 48-2 представляет собой краткий обзор препаратов, используемых при СЛР: описано их влияние на кровообращение, показания к примене­нию, дозы.

Хлорид кальция и бикарбонат натрия преднаме­ренно не упоминаются в этой таблице. Кальций (2-4 мг/кг в виде хлорида) рекомендуется только при документированной гипокальциемии, гипер­калиемии, гипермагниемии, а также при передози­ровке антагонистов кальция. Бикарбонат натрия (0,5-1 мэкв/кг) в последнее время не считают пре­паратом выбора при СЛР; его следует применять только при отдельных состояниях — например, при предшествующем метаболическом ацидозе или ги­перкалиемии. Бикарбонат натрия повышает рН плазмы, связываясь с ионами водорода и образуя угольную кислоту, которая быстро диссоциирует на СО₂ и H₂O. Так как СО₂ (но не бикарбонат) легко проникает через клеточные мембраны и гематоэн-цефалический барьер, гиперкапния приводит к внутриклеточному ацидозу. Хотя успех дефиб-рилляции не зависит от рН артериальной крови, по­вышенное содержание CO₂ в миокарде может сни­зить эффективность реанимационных мероприя­тий. Кроме того, бикарбонат натрия оказывает неблагоприятное влияние на осмоляльность плазмы и кривую диссоциации оксигемоглобина. Сле­довательно, методом выбора при лечении дыхательного и метаболического ацидоза при СЛР является адекватная ИВЛ и обеспечение кровооб­ращения.

Показанием к переливанию кристаллоидных и коллоидных растворов является гиповолемия (например, при острой кровопотере, диабетиче­ском кетоацидозе, ожогах). Глюкозосодержащие растворы могут вызвать гиперосмотический диурез и усугубить неврологический дефицит. Следова­тельно, в отсутствие документированной гипогли­кемии переливание глюкозосодержащих растворов противопоказано. Переливание растворов, содер­жащих свободную воду (например, 5%-ный раствор глюкозы) может вызвать отек мозга.