Непрямой массаж сердца. Если пульс не определяется, следует немедленно начать непрямой массаж сердца

Если пульс не определяется, следует немедленно начать непрямой массаж сердца. Пальпируют ме­чевидный отросток. На нижнюю часть грудины выше мечевидного отростка накладывают прокси-мальную часть ладони одной руки, а на ее тыльную поверхность — ладонь другой руки. Пальцы рук мо­гут быть переплетены или разогнуты. Плечи реани­матора должны располагаться прямо над сомкну­тыми кистями, а руки выпрямлены в локтях, так чтобы массаж осуществлялся всей тяжестью верх­ней половины тела. Надавливания на грудину осу­ществляются строго вертикально вниз. При каж­дом надавливании грудина должна смещаться на 4-6 см у взрослых и 2-4 см у детей старшего возрас­та. После каждого нажатия следует полностью пре­кратить давление на грудную клетку, но прокси-мальная часть ладони должна находиться в контак­те с нею. У детей младшего возраста надавливают средним и безымянным пальцами на нижнюю треть грудины (приблизительно на толщину одного пальца ниже уровня сосков; глубина вдавливания грудины 1-2 см). Продолжительность надавлива­ния и расслабления должна быть одинаковой. Если реаниматор один, то через каждые 15 надавливаний на грудину нужно проводить 2 вдувания воздуха. Если реаниматоров двое, то через каждые 5 надав­ливаний нужно проводить 1 вдувание воздуха (про­должительность вдувания — 1-1,5 с). Частота на­давливаний на грудину — 80-100/мин у взрослых, 100/мин у детей старшего возраста, 100-120/мин у детей младшего возраста (таблица 48-1). Адек­ватность сердечного выброса определяют по пульсу или с помощью капнографии.

Механизм обеспечения перфузии при непрямом массаже сердца остается неизвестным. Согласно теории грудного насоса,повышение внутригруд­ного давления передается на внегрудные артерии, но не на тонкостенные внегрудные вены, которые спадаются. Ток крови обусловлен разницей давления между внегрудными артериями и венами. Со­гласно альтернативной теории сердечного насоса,кровоток обусловлен сдавлением сердца между грудиной и позвоночником. Хотя правильно прово­димый непрямой массаж сердца может поддержи­вать АДсист на уровне 60-80 мм рт. ст., сердечный выброс обычно составляет 25-33% от нормы. Что­бы восстановилось самостоятельное кровообраще­ние, АД_диаст должно быть не менее 25-35 мм рт. ст.