Интраспинальное введение местных анестетиков

Эпидуральная и спинномозговая анестезия при правильном проведении вполне безопасны в родах. Для обезболивания первого периода родов необходи­ма сенсорная блокада на уровне T10-L1, второго пе­риода — на уровне T10-S4. Наиболее распространен­ной методикой является длительная поясничная эпи­дуральная анестезия, позволяющая обеспечить адекватное обезболивание первого и второго периода родов, а также операции кесарева сечения. Если необ­ходимость в обезболивании наступает непосредст­венно перед родоразрешением через естественные ро­довые пути, то достаточно однократной инъекции ме­стного анестетика (в эпидуральное, интратекальное или каудальное пространство).

Абсолютные противопоказания к регионарной анестезии: дерматит в месте пункции, коагулопа-тия, выраженная гиповолемия, истинная аллергия к местным анестетикам, отказ больного от методи­ки, невозможность контакта с больным. Относи­тельные противопоказания к регионарной анесте­зии: сопутствующие неврологические заболевания, деформации позвоночника, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы (глава 20). Неясно, является ли лечение мини-дозами гепарина проти­вопоказанием к регионарной анестезии. Роды через естественные родовые пути после кесарева сечения в нижнем сегменте матки в настоящее время не яв­ляются противопоказанием к регионарной анесте­зии. Мнение, что регионарная блокада может мас­кировать боль, обусловленную разрывом матки по рубцу, признано несостоятельным, поскольку (1) разрыв матки по рубцу в нижнем ее сегменте часто происходит безболезненно даже в отсутствие анестезии; (2) наиболее достоверным симптомом разрыва матки является не боль, а изменения тону­са и характера сокращений матки.

Перед проведением регионарной блокады сле­дует удостовериться, что оборудование и лекарст­венные препараты для реанимационных мероприятий находятся рядом и готовы к применению. Необ­ходимый минимум оборудования и препаратов: источник кислорода, отсос, лицевая маска с дыха­тельным мешком, исправный ларингоскоп, эндот-рахеальные трубки (диаметром 6 и 7 мм), носо-и ротоглоточный воздуховод, инфузионные рас­творы, эфедрин, тиопентал и сукцинилхолин. Не­обходим автоматический мониторинг АД и ЧСС, це­лесообразно также иметь наготове пульсоксиметр и капнограф.