Эпидуральная анестезия. Добавление опиоидов к растворам местных ане­стетиков коренным образом изменило подход к эпидуральной анестезии в акушерстве

Добавление опиоидов к растворам местных ане­стетиков коренным образом изменило подход к эпидуральной анестезии в акушерстве. Синер-гизм этих двух групп препаратов обусловлен их различным механизмом действия: местные анесте­тики оказывают влияние на аксоны нейронов, опиоиды — на опиатные рецепторы. Сочетание по­зволяет значительно снизить дозу опиоида и мест­ного анестетика, что значительно уменьшает риск артериальной гипотонии и токсических побочных эффектов. Для длительной эпидуральной инфузии нельзя использовать хлоропрокаин в сочетании с опиоидами, поскольку он ослабляет их анальгети-ческое действие.

Вначале в эпидуральное пространство вводят 10 мл смеси местного анестетика с опиоидом, затем переходят на длительную инфузию со скоростью 10-15 мл/ч. Смесь для первоначального введения состоит из 0,0625-0,125%-ного раствора бупива-каина и 50 мкг фентанила или 5-20 мкг суфентани-ла. Для длительной инфузии чаще всего применяют смесь из 0,0625-0,125%-ного раствора бупивакаина с фентанилом (1-2 мкг/мл) или суфентанилом (0,2-0,3 мкг/мл). Эти слабоконцентрированные смеси обычно не вызывают моторной блокады, а также не оказывают неблагоприятного влияния на плод. Некоторые врачи вводят смеси местных анестетиков с опиоидами с помощью эпидуральной анальгезии, управляемой пациенткой; преимуще­ства этой методики перед стандартной длительной эпидуральной инфузией четко не установлены.

Во время постоянной инфузии эпидуральный ка­тетер может мигрировать в сосуд, что проявляется ис­чезновением анальгезии; так как концентрация мест­ного анестетика очень мала, признаки системной ток­сичности могут не возникать. Миграция катетера через твердую мозговую оболочку в субарахноидаль-ное пространство проявляется медленно прогресси­рующей блокадой нижних конечностей.