Физиологические роды

Роды наступают через 40 ±2 недели после 1-го дня последней менструации. Факторы, иниции­рующие роды, до сих пор полностью не идентифи­цированы, но, вероятно, к ним можно отнести пере­растяжение матки, повышенную чувствительность миометрия к окситоцину, изменение синтеза про-стагландина плодными оболочками и децидуаль-ными тканями. Хотя концентрация окситоцина в крови к началу родов может оставаться неизмен­ной, число окситоциновых рецепторов в миомет-рии быстро увеличивается. За 2-4 недели до родов обычно появляются продромальные симптомы: предлежащая часть плода опускается в полость таза; возникают подготовительные схватки, пред­ставляющие собой нерегулярные сокращения мат­ки; шейка матки становится мягкой и истонченной. В период от 1 недели до 1 часа до родов из канала шейки матки отходит слизистая пробка.

Появление регулярных схваток свидетельству­ет о начале родов. Схватки становятся сильными (25-60 мм рт. ст.), координированными, возникают каждые 15-20 мин. Разрыв плодных оболочек мо­жет происходить спонтанно до или сразу после на­чала родов. После полного раскрытия шейки схват­ки приводят к рождению вначале плода, а затем и последа. Роды принято разделять на три периода. Первый период — это период от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. Вто­рой период: от момента полного раскрытия шейки матки до рождения плода. Третий период: от рожде­ния плода до рождения последа.

В свою очередь, в первом периоде выделяют две фазы: фазу медленного раскрытия и следующую за ней фазу быстрого раскрытия (рис. 42-3). Фаза медленного раскрытияхарактеризуется прогрес­сирующим сглаживанием шейки матки и медлен­ным раскрытием на 2-4 см. Последующая фаза бы­строго раскрытияхарактеризуется более частыми схватками (каждые 3-5 мин) и быстрым раскрыти­ем шейки матки до 10 см. Первый период длится 8-12 ч у первородящих и 5-8 ч у повторнородящих.

Схватки во втором периоде наступают каждые 1,5-2 мин и продолжаются 1-1,5 мин. Потуги не влияют на интенсивность схваток, но значительно повышают внутриматочное давление, облегчая из­гнание плода. Второй период продолжается от 15 мин до 2 ч, третий —15-30 мин.

Во время родов наблюдают за сократительной активностью матки, степенью раскрытия шейки матки и продвижением предлежащей части плода. Под сократительной активностью матки понимают частоту ее сокращений и внутриматочное давление. Для измерения внутриматочного давления приме­няют прямой (с помощью катетера, введенного че­рез влагалище в полость матки) или непрямой (с помощью тензодатчика, помещенного на животе беременной) способ. Степень сглаживания раскры­тия шейки и продвижение предлежащей части пло­да оценивают с помощью влагалищного исследова­ния в динамике. Удлинение фазы медленного рас­крытия чаще всего обусловлено чрезмерной седацией или анальгезией, тогда как удлинение фазы быстрого раскрытия и второго периода — не­соответствием размеров таза и головки плода, ано­малиями положения и предлежания плода.