Физиология плода

Плацента, получающая почти половину сердеч­ного выброса плода, выполняет функцию газообме­на. В результате фетальный легочный кровоток не­велик, а большой и малый круги кровообращения функционируют не последовательно, как у взрос­лого человека, а параллельно (рис. 42-4 и 42-5). Та­кое устройство фетального кровобращения воз­можно благодаря наличию двух внутрисердечных шунтов — овального отверстия и артериального протока.

(1) Хорошо оксигенированная кровь, поступаю­щая к плоду от плаценты (sO₂ 80%), смешиваясь с венозной кровью из нижних отделов тела плода (sO₂ 25%), попадает через нижнюю полую вену в правое предсердие.

(2) Анатомия правого предсердия такова, что поток крови из нижней полой вены (sО₂ 67%) на­правляется главным образом в левое предсердие (через овальное окно).

(3) Кровь из левого предсердия поступает в ле­вый желудочек, который обеспечивает кровоснаб­жение верхней половины тела (главным образом мозга и сердца).

(4) Плохо оксигенированная кровь от верхней половины тела по верхней полой вене поступает в правое предсердие.

(5) Анатомия правого предсердия такова, что поток крови из верхней полой вены направляется главным образом в правый желудочек.

(6) Кровь из правого желудочка поступает в ле­гочную артерию.

Рис. 42-4.Кровообращение плода. (Воспроизведено с изменениями из Ganong WF: Review of Medical physio­logy, 17th ed. Appleton & Lange, 1995)

(7) Вследствие высокого легочного сосудистого сопротивления 95% крови, изгоняемой из правого желудочка (sО₂ 60%), сбрасывается через отрытый артериальный проток в нисходящую аорту, после чего поступает к плаценте и нижней половине тела.

Параллельное кровообращение создает нерав­ный кровоток через желудочки: правый желудочек изгоняет две трети суммарного сердечного выбро­са, тогда как левый — только одну треть.

Почти половина хорошо оксигенированной кро­ви из пупочной вены поступает непосредственно к сердцу через венозный проток, минуя печень. Ос­тавшаяся часть кровотока от плаценты смешивает­ся с кровью воротной вены (через воротный синус) и, пройдя через печень, поступает в сердце. Прохо­ждение части крови через печень играет важную роль в метаболической деградации лекарственных препаратов и токсинов, находящихся в материн­ской крови.

Рис. 42-5.Кровообращение плода, новорожденного и взрослого: схемы для сравнения. (Воспроизведено с изменения­ми из Danforth DN, Scott JR: Obstetrics and Gynecology, 5th ed. Lippincott, 1986.)

В отличие от фетального кровообращения, кото­рое организуется на очень ранних этапах внутриут­робного развития, легкие развиваются значительно медленнее. Так, недоношенный новорожденный не может выжить, если его гестационный возраст меньше 24-х недель, когда легочные капилляры сбли­жаются с незрелым альвеолярным эпителием. К 30-й неделе гестационной жизни кубовидный альвеолярный эпителий уплощается и начинает вырабатывать сурфактант. Сурфактант, обеспечи­вающий стабильность альвеол, необходим для рас­правления легких после родов и поддержания их в таком состоянии (глава 22). Достаточное количе­ство сурфактанта вырабатывается к гестационному возрасту 34-38 недель. Введение матери кортико-стероидов ускоряет образование сурфактанта у плода.