Лабораторная оценка функции печени

У больных без сопутствующих заболеваний в послеоперационном периоде с помощью высоко­чувствительных тестов часто удается выявить лег­кую дисфункцию печени. Этот эффект обусловлен различными факторами, в том числе снижением пе­ченочного кровотока вследствие действия анесте­тиков и симпатической активации, а также самой операцией. Хирургические манипуляции в области печени часто вызывают небольшое повышение кон­центрации лактатдегидрогеназы и трансаминаз вне зависимости от применяемого анестетика и мето­дики анестезии.

Значительные отклонения, обнаруженные при лабораторном исследовании функции печени в по­слеоперационном периоде, могут быть обусловлены сопутствующим заболеванием печени или самим хи­рургическим вмешательством. Стойкие изменения функциональных печеночных тестов наблюдаются при вирусном гепатите (обычно трансфузионного характера), сепсисе, идиосинкразии к лекарствен­ным препаратам и хирургических осложнениях. Послеоперационная желтуха может быть обуслов­лена различными причинами (табл. 34-2), но чаще всего она возникает вследствие повышенного обра­зования билирубина при рассасывании большой гематомы или разрушении эритроцитов после пе­реливания крови. Тем не менее следует исключить все другие причины желтухи. Для точной диагно­стики необходимо проанализировать результаты предоперационного исследования функции пече­ни, а также оценить интра- и послеоперационные факторы риска (переливание крови, устойчивая ар­териальная гипотония или гипоксемия, примене­ние гепатотоксичиых лекарственных препаратов).