Взаимодействие с лекарственными средствами

Различные лекарственные средства могут влиять на действие миорелаксантов (табл. 9-4). В отноше­нии сукцинилхолина особенно важным является взаимодействие с двумя группами препаратов.

А. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы.Хотя ингибиторы ацетилхолинэстеразы устраняют недеполяризующий блок, они значительно удлиняют I фазу деполяризующего блока. Этот феномен объясняют двумя механизмами. Во-первых, уг­нетение ацетилхолинэстеразы приводит к увели­чению концентрации ацетилхолина в терминали нерва, что дополнительно стимулирует деполяри­зацию. Во-вторых, эти препараты угнетают актив­ность псевдохолинэстеразы, что препятствует гид­ролизу сукцинилхолина. Фосфорорганические соединения, например, вызывают необратимое уг­нетение ацетилхолинэстеразы, что удлиняет дей­ствие сукцинилхолина на 20-30 мин.

ТАБЛИЦА 9-3.Лекарственные средства, уменьшаю­щие концентрацию псевдохолинэсте­разы в сыворотке

Б. Недеполяризующие миорелаксанты.Вве­дение недеполяризующих миорелаксантов в низ­ких дозах перед инъекцией сукцинилхолина пре­пятствует развитию I фазы деполяризующего блока. Недеполяризующие миорелаксанты связы­ваются с холинорецепторами, что частично устра­няет обусловленную сукцинилхолином деполяри­зацию. Исключением является панкуроний, который усиливает действие сукцинилхолина вследствие угнетения псевдохолинэстеразы. Если доза сукцинилхолина достаточно велика для разви­тия II фазы деполяризующего блока, то предвари­тельное введение недеполяризующего миорелак­санты в низкой дозе потенцирует миорелаксацию. Аналогично, после введения сукцинилхолина в дозе, позволяющей интубировать трахею, потреб­ность в недеполяризующих миорелаксантах оста­ется сниженной в течение 30 мин.