Дозировка. Благодаря быстрому началу и короткой продолжительности действия многие анестезиологи считают сукцинилхолин миорелаксантом выбора для стандартной интубации
Благодаря быстрому началу и короткой продолжительности действия многие анестезиологи считают сукцинилхолин миорелаксантом выбора для стандартной интубации трахеи у взрослых. Хотя року-роний начинает действовать практически так же быстро, как и сукцинилхолин, он вызывает более длительный блок. У взрослых доза сукцинилхолина, необходимая для интубации трахеи, составляет 1-1,5 мг/кг внутривенно. Дробное введение сукцинилхолина в низких дозах (10 мг) или длительное капельное введение (1 г на 500-1000 мл раствора), титруемое по эффекту, применяют при некоторых хирургических вмешательствах, требующих кратковременной, но выраженной миоре-лаксации (например, при эндоскопии ЛОР-орга-нов). К раствору сукцинилхолина часто добавляют метиленовый синий, чтобы не спутать его с другими жидкостями для инфузий. Для предотвращения передозировки препарата и развития II фазы деполяризующего блока следует проводить постоянный мониторинг нервно-мышечной проводимости с помощью стимуляции периферического нерва. Поддержание миорелаксации сукцинилхоли-ном утратило былую популярность с появлением мивакурия — недеполяризующего миорелаксанта короткого действия.
ТАБЛИЦА 9-4.Взаимодействие миорелаксантов с другими лекарственными средствами: потенцирование (+) и угнетение (-) нервно-мышечного блока
Лекарственное средство | Деполяризующий блок | Недеполяризующий блок | Комментарии |
Антибиотики | + | + | Стрептомицин, колистин, полимиксин, тетрациклин, линкомицин, клинда-мицин, бацитрацин |
Противосудорожные | ? | - | Фенитоин, карбамазепин |
Антиаритмические | + | + | Хинидин, лидокаин, антагонисты кальция, прокаинамид |
Гипотензивные | + | + | Триметафан, нитроглицерин (влияет только на панкуроний) |
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы | + | Неостигмин, пиридостигмин, эдро-фоний | |
Дантролен | ? | + | Применяется для лечения злокачественной гипертермии (содержит четвертичную аммониевую группу) |
Фуросемид | Двухфазный дозозависимый эффект | ||
< 10 мкг/кг | + | + | |
1-4 мг/кг | - | - | |
Ингаляционные анестетики | + | + | Изофлюран и энфлюран влияют сильнее, чем галотан; галотан — сильнее, чем закись азота |
Кетамин | ? | + | |
Местные анестетики | + | + | |
Лития карбонат | + | ? | Замедляет начало и увеличивает продолжительность действия сукцинилхолина; описан единственный случай пролонгирования недеполяризующего блока |
Магния сульфат | + | + | Применяется для лечения преэкламп-сии и эклампсии беременности |
Так как сукцинилхолин не растворяется в жирах, его распределение ограничено внеклеточным пространством. Доля внеклеточного пространства на килограмм массы тела у новорожденных и грудных детей больше, чем у взрослых. Следовательно, доза сукцинилхолина у детей выше по сравнению с таковой у взрослых. При в/м введении сукцинилхолина у детей даже доза 4-5 мг/кг не всегда позволяет добиться полной миорелаксации.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 789;