ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

1. У мальчика 13 лет выявлены увеличенные лимфоузлы в правой околоушной,
подчелюстной области и на передней поверхности шеи справа. Лимфоузлы плот­
ные, безболезненные, подвижные, диаметром 2-2,5 см. Определяется гипертро­
фия нёбных миндалин. Полость рта санирована. В пунктате выявлены гиган­
тские клетки Березовского-Штернберга. Поставьте клинический диагноз:

A. *Лимфогранулематоз;

B. Хронический лимфаденит;

C. Лимфома Беркитта;

D. Метастатическое поражение лимфоузлов шеи;

E. Лимфаденопатия.

2. У мальчика 14 лет на правой щеке наблюдается новообразование размерами
1,5x2 см, светло-коричневого цвета, плотной консистенции, безболезненное. По­
верхность его имеет много сосочковых выростов, несколько возвышается над ок­
ружающими тканями. Кожа вокруг образования гииеремирована и несколько
отечна. Образование существует с рождения, в последнее время наблюдается
быстрый рост его. Какие дополнительные методы исследования необходимы:

A. Термография, расширенная биопсия;

B. * Радиоизотопное исследование, цитологическое исследование мазков-от­
печатков;

C. УЗИ, инцизионная биопсия;

D. Компьютерная томография, пункционная биопсия;

E. МРТ, эксцизионная биопсия.

3. У мальчика 10 лет в левой околоушной области выявлено плотное выпячива­
ние округлой формы, с гладкой поверхностью, диаметром до 3 см, спаянное с ок­
ружающими тканями и кожей. Образование впервые заметили около 4 мес тому
назад, наблюдается быстрое его увеличение. Ребенка тревожит несильная боль,
иррадиирующая в левое ухо. Определяется опущение левого угла рта. Регионар­
ные лимфоузлы увеличены, безболезненны, неподвижны. Поставьте пред­
варительный диагноз:

A. Хронический левосторонний паротит;

B. Хронический лимфаденит левой околоушной области;

Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

C. Псевдопаротит Герценберга слева;

D. Аденома левой околоушной слюнной железы;

E. * Злокачественная опухоль левой околоушной слюнной железы.

4. Девочка 10 лет жалуется на припухлость левой щеки, боль в 34,75,36 зубах, оне­
мение в области нижней губы и левой щеки. Впервые эти симптомы возникли 3
мес назад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметрично
за счет плотной припухлости тканей левой щеки и левой подчелюстной области.
Открывание рта свободное. Определяется незначительно болезненное выпячива­
ние тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти в области 73, 34, 75 и
36 зубов, покрытое умеренно гиперемированной, истонченной слизистой оболоч­
кой с подчеркнутым сосудистым рисунком. Названные зубы интактны, имеют
подвижность II степени. Симптом Венсана слева положительный. На ортопанто-
мограмме определяется очаг деструкции кости неправильной формы с нечеткими
контурами в области 34, 75 и 36 зубов, корни последних в зоне деструкции резор-
бированы, наблюдаются узурация коркового слоя кости и отслоение периоста с
образованием симптома козырька. Поставьте клинический диагноз:

A. Остеобластокластома левой половины нижней челюсти;

B. Амелобластома левой половины нижней челюсти;

C. Фиброзная дисплазия левой половины нижней челюсти;

D. *Остеогенная саркома левой половины нижней челюсти;

E. Ретикулярная саркома левой половины нижней челюсти.

5. Мальчик 13 лет жалуется на припухлость и ноющую боль в области правой ще­
ки и нижней челюсти справа, подвижность 43, 44, 45, 46 и 47 зубов. Впервые эти
симптомы возникли 5 мес тому назад и за это время значительно усилились. Объ­
ективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей правой щеки
и подчелюстной области. Кожа над образованием гииеремирована, напряжена.
Регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные при пальпации, ограни­
ченно подвижные. Открывание рта свободное. Наблюдается болезненное выпя­
чивание тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти в области 43, 44,
45 и 46 зубов, покрытое гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с
подчеркнутым сосудистым рисунком. Указанные зубы интактные, имеют под­
вижность III степени. Определите дополнительные методы исследования:

A. Обзорная рентгенография черепа в аксиальной проекции, термография,
рентгенография органов грудной полости, общий анализ мочи;

B. Обзорная рентгенография черепа в прямой проекции, МРТ, пункционная
биопсия, анализ крови на сахар;

C. * Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции, пункционная биоп­
сия, рентгенография органов грудной полости, развернутый анализ крови;

D. Компьютерная томография, инцизионная биопсия, рентгенография шей­
ного отдела позвоночника, биохимический анализ крови;

E. УЗИ, радиоизотопное исследование, рентгенография грудного отдела поз­
воночника, анализ мочи на сахар.

6. Мальчик 13 лет жалуется на налиие припухлости и ноющую боль в области ле­
вой щеки и нижней челюсти слева, подвижность 33, 34, 35, 36 и 37 зубов,
повышение температуры тела. Впервые эти симптомы появились 4 мес тому на-

Тесты для контроля знании по детской хирургической стоматологии

зад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей левой щеки и левой подчелюстной области. Кожа над образованием гиперемирована, напряжена. Открывание рта свободное. Определяется болезненное веретенообразное вздутие альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, покрытое гиперемированной, истонченной слизис­той оболочкой с подчеркнутым сосудистым рисунком. Зубы интактные, III сте­пени подвижности. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при паль­пации, ограниченно подвижные. На ортопантомограмме выявляются очаги дест­рукции кости нижней челюсти слева с нечеткими контурами, распространяющи­еся на корковый слой. Определяются участки периостальной реакции в виде "игольчатого периостоза" и отдельные небольшие очаги остеосклероза. Поставь­те клинический диагноз:

A. Остеобластокластома нижней челюсти;

B. Фиброзная дисплазия нижней челюсти;

C. *Саркома Юинга нижней челюсти;

D. Остеогенная саркома нижней челюсти;

E. Ретикулярная саркома нижней челюсти.

7. Мальчик 13 лет жалуется на припухлость и ноющую боль в области левой ще­ки и нижней челюсти слева, подвижность 33, 34, 35, 36 и 37 зубов. Впервые эти симптомы появились 4 мес тому назад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей левой ще­ки и левой подчелюстной области. Кожа над образованием гиперемирована, нап­ряжена. Открывание рта свободное. Определяется болезненное веретенообраз­ное выпячивание тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, покрытое гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с усиленным сосудистым рисунком. Зубы интактные, III степени подвижности. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации, ограниченно подвижные. На ортопантомограмме выявляются очаги деструкции кости нижней челюсти слева с нечеткими контурами, распространяющиеся на корковый слой. Опреде­ляются участки периостальной реакции в виде "игольчатого периостоза" и от­дельные небольшие очаги остеосклероза. Определите тактику хирурга-стомато­лога:

A. Направить ребенка для обследования гематологом;

B. * Направить ребенка для обследования онкологом;

C. Провести немедленное вскрытие очага поражения;

D. Выполнить склерозирование образования;

E. Провести консервативное противовоспалительное лечение.