ФУРУНКУЛЫ И КАРБУНКУЛЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Фурункулы у детей чаще встречаются в 8-12-летнем возрасте, когда начинается половое созревание и на лице появляются угревая сыпь и комедоны, которые могут нагнаиваться. По данным нашей клиники, ежегодно на лечении в стационаре по поводу фурункулов находится 5 % пациентов от общего количества больных и до 10 % — от количества детей с воспалительными заболеваниями че-люстно-лицевой области. Около 30 % фурункулов локализуются на лице. Они наблюдаются у детей в 5-6 раз чаще, чем карбункулы.

Фурункул(от лат./игипсиЫ — чирей) — острое воспаление волосяного фолликула и близлежащей подкожной жировой клетчатки. Возбудителем заболевания является преимущественно стафилококк. Возникновению фурункула способствуют травмы кожи, ее загрязнение, повышенная деятельность потовых и сальных желез, перегревание организма, интоксикация, нарушение гормонального обмена, са-

харный диабет, авитаминоз, неосведомленность ребенка в вопросах гигиенического ухода за кожей и возможных нежелательных последствиях самолечения и т.п.

фурункулы чаще локализуются на губах, носу, подбородке, носогубной складке, щеках. Именно такая локализация наиболее опасна, поскольку распространению инфекции способствует густая сеть лимфатических и венозных сосудов на лице, соединяющихся с пещеристой пазухой мозга, а также наличие мимических мышц, что не позволяет обеспечить покой пораженному участку лица. Некоторые хирурги такие фурункулы называют злокачественными.

Жалобы — на пульсирующую боль в определенном участке лица, возникшую после неудачной попытки выдавливания "прыща", снижение аппетита, головную боль, повышение температуры тела.

Клиника. Выделяют инфильтра-тивную и абсцедирующую формы фурункула. При инфильтративной форме симптомы интоксикации невыраженные. Местно наблюдается ограниченный болезненной плотный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, с циано-тичным оттенком, в складку не берется (рис. 52) . Если на этой стадии воспаления не принять меры по его ликвидации, то на протяжении 2-3 суток в центре инфильтрата формируется стержень. Последний представляет собой гнойно-некротически расплавленные ткани, окружающие волосяной фолликул и через тонкую кожу в этом участке просвечивающиеся желтовато-беловатым цветом. После самостоятельного вскрытия фурункула выделяется небольшое количество гноя с примесью крови и стержень. Далее на этом месте возникает кратеро-образное углубление, заполняющееся грануляционной тканью, инфильтрация тканей постепенно уменьшается.

При переходе инфильтративной формы в абсцедирующую инфильтрат увеличивается в размерах, становится значительно болезненным (рис. 53). Ближе к центру определяется размягчение его, а в самом центре, где располо-

;лЗ

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Рис. 55. Внешний вид пациента с фурункулезом лица

Рис. 56. Карбункул нижней губы (2-е сутки после вскрытия)

стержень, — явления гнойного [давления тканей (рис. 54). Здесь и шкает абсцесс. Абсцедирующая ма фурункула может сопровождать-1лебитом вен, проявляющимся плотва болезненными тяжами по ходу их. [ флебите поверхностных вен наблю-•ся гиперемия кожи. В это время по-тется температура тела, появляется енсивная головная боль, бледность ных покровов; симптомы интокси-ии нарастают. При снижении защит -; сил организма ребенка возможно азование нескольких фурункулов на е и разных участках тела. Это приво-к развитию фурункулеза (рис. 55). Карбункул (carbunculus) — это од-ременное поражение нескольких во-яных фолликулов, возникающее как ожнение фурункула или самостоя-ьно. При карбункуле лица значитель-выражены явления интоксикации, фильтрат становится разлитым, кожа , ним сине-багрового цвета, в нем эмируются несколько стержней, ко-ые с течением времени сливаются. В [тре инфильтрата возникает размяг-:ие, а позднее (из-за тромбоза сосудов гом участке) — большая зона некроза ней. Далее происходит отторжение сротизированных тканей. Гнойный судат выходит через множество отве-

ий в коже, напоминающих пчелиные соты (рис. 56). Регионарные лимфатичес-; узлы увеличены. Общее состояние ребенка нарушено — все признаки инток-сации выражены. В крови определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Фурункулы и карбункулы могут осложняться флегмоной, тромбофлебитом девой и глазных вен. При неблагоприятном течении заболевания инфекция по юшо развитым венозным сосудам через угловую вену лица может проникнуть олость черепа с развитием таких тяжелых осложнений, как тромбоз каверноз-х синусов, менингит, сепсис.

Дифференциальная диагностика фурункулов и карбункулов осуществ-гтся с неодонтогенными абсцессами и флегмонами. Важнейшим клиническим призна-л при их дифференциации является наличие одного или нескольких стержней на пове-гости инфильтрата

Лечение. Для предотвращения нежелательных осложнений лечение фурун-лов и карбункулов лица проводится (обязательно!) в условиях стационара,

поскольку только здесь можно обеспечить необходимый комплекс лечебных мероприятий. Кроме того, это определено Стандартами качества лечения заболеваний челюстно-лицевой области у детей (Киев, 1999).

Очень рискованно у детей начинать лечение "якобы инфильтративной" стадии. Почему "якобы"? Да потому что инфнльтративная стадия (в 90 % случаев) уже прошла, а пациент только обратился к врачу. Здесь важно отдифференцировать инфильтративную стадию от абсцедирующей. В инфильтративной стадии фурункула уместным является консервативное лечение, а именно местная гипотермия, УФО участка поражения. Для обеспечения покоя тканям лица назначают механически щадящую диету.

При абсцедирующей форме фурункула и при наличии карбункула вскрытие абсцесса проводят под общим обезболиванием. Направление вскрытия тканей выбирают с учетом локализации и распространения очага воспаления, а при наличии карбункула делают несколько разрезов инфильтрата. После этого рану дренируют до тех пор, пока не отделится стержень и она полностью не освободится от некротизированных тканей. Удалять неотделившийся от тканей стержень не нужно, поскольку это может вызвать распространение инфекции в близлежащие ткани. Для промывания раны используют антисептики, для более быстрого отторжения некротизированных тканей — протеолитические ферменты. На 2-е сутки после вскрытия абсцесса и его дренирования назначают физпроцедуры — УВЧ, СВЧ, УФО, ультразвук, гелий-неоновое облучение на протяжении 4-5 суток. На ночь на рану и окружающие ткани накладывают компресс с 10 % раствором ДМСО, а далее — повязки с "Ируксолом", "Офлотримолом", "Левамиколем". При возникновении флебита угловой вены глаза к компрессу с ДМСО добавляют гепарин. На 5-6-е сутки после отторжения некротизированных тканей рана начинает гранулировать.

При осложнении фурункулов и карбункулов проводят дополнительное вскрытие очагов воспаления и дренирование для предотвращения образования гнойных "карманов". Местно используют инсулин, сорбенты.

Медикаментозное лечение фурункулов и карбункулов предусматривает антибактериальную терапию и антигистаминные препараты, витаминотерапию и имму-нокоррекцию. Если есть подозрение на фурункулез, проводят аутогемотерапию по схеме: 3-5-7-9-10-10-9-7-5-3 мл внутримышечно, назначают гефефитин (пивные дрожжи). В последнее время используют некоторые гомеопатические препараты, например, эхинацею для внутримышечного или внутривенного введения. Если в анамнезе дети или родители указывают на неоднократное возникновение фурункулов, необходимо обследовать кровь — посеять ее на стерильность, что поможет (при выявления микрофлоры) внести коррективы в лечение ребенка.

При ухудшении общего состояния ребенка или при выраженных симптомах интоксикации уже в начале лечения проводится дезинтоксикационная терапия — внутривенно вводят неокомпенсан, неогемодез; применяют антибактериальные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях используют специфическую стимулирующую терапию — стафилококковый анатоксин и бактериофаг, антистафилококковый гамма-глобулин и плазму.

Врач должен помочь родителям определить причину частого возникновения фурункулов, а именно: рекомендовать обследование ребенка эндокринологом и

Раздел 3

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Рис.55. Внешний вид пациента с фурункулезом лица

жен стержень, — явления гнойного расплавления тканей (рис. 54). Здесь и возникает абсцесс. Абсцедирующая форма фурункула может сопровождаться флебитом вен, проявляющимся плотными болезненными тяжами по ходу их. При флебите поверхностных вен наблюдается гиперемия кожи. В это время повышается температура тела, появляется интенсивная головная боль, бледность кожных покровов; симптомы интоксикации нарастают. При снижении защитных сил организма ребенка возможно образование нескольких фурункулов на лице и разных участках тела. Это приводит к развитию фурункулеза (рис. 55).

Рис.56. Карбункул нижней губы (2-е сутки после вскрытия)

Карбункул(carbunculus) — это одновременное поражение нескольких волосяных фолликулов, возникающее как осложнение фурункула или самостоятельно. При карбункуле лица значительно выражены явления интоксикации. Инфильтрат становится разлитым, кожа над ним сине-багрового цвета, в нем формируются несколько стержней, которые с течением времени сливаются. В центре инфильтрата возникает размягчение, а позднее (из-за тромбоза сосудов в этом участке) — большая зона некроза тканей. Далее происходит отторжение некротизированных тканей. Гнойный экссудат выходит через множество отверстий в коже, напоминающих пчелиные соты (рис. 56). Регионарные лимфатические узлы увеличены. Общее состояние ребенка нарушено — все признаки интоксикации выражены. В крови определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Фурункулы и карбункулы могут осложняться флегмоной, тромбофлебитом лицевой и глазных вен. При неблагоприятном течении заболевания инфекция по хорошо развитым венозным сосудам через угловую вену лица может проникнуть в полость черепа с развитием таких тяжелых осложнений, как тромбоз кавернозных синусов, менингит, сепсис.

Дифференциальная диагностика фурункулов и карбункулов осуществляется с неодонтогенными абсцессами и флегмонами. Важнейшим клиническим признаком при их дифференциации является наличие одного или нескольких стержней на поверхности инфильтрата.

Лечение. Для предотвращения нежелательных осложнений лечение фурункулов и карбункулов лица проводится (обязательно!) в условиях стационара,

Очень рискованно у детей начинать лечение "якобы инфпльтративной" стадии. Почему "якобы"? Да потому что инфпльтративная стадия (в 90 % случаев) уже прошла, а пациент только обратился к врачу. Здесь важно отдифференцировать инфильтративную стадию от абсцедирующей. В инфильтративной стадии фурункула уместным является консервативное лечение, а именно местная гипотермия, УФО участка поражения. Для обеспечения покоя тканям лица назначают механически щадящую диету.

<50 51 525354 55 56 >

Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 3398;