Особенности этиопатогенеза вирусных гепатитов
Табл.11
| Характеристики | Гепатит А | Гепатит В | Гепатит С | Гепатит D | Гепатит Е |
| Вирусы | РНК (НАV) | ДНК (НВV) | РНК (НСV) | РНК (НDV) | РНК (НЕV) |
| Инкубационный период | 15 – 45 суток | 30 – 180 суток | 15 – 160 суток | 30 – 180 суток | 14 – 60 суток |
| Способ передачи: фекально-оральный парентеральный половой | Да Редко Нет | Нет Да Да | Нет Да Возможно | Нет Да Да | Да Нет Нет |
| Молниеносна печеночная недостаточность Пик повышения АлАТ при остром процессе | ~0,1% 800 - 1000 | ~2% 1000 - 2000 | ~0,1% 300 - 800 | ~5% при коинфекции ~70 – 90% при суперинфекции 1000 - 1500 | ~2% ~20% при беременности 800 - 1000 |
| В хронической форме | Нет | ~5 – 10% ~90% у новорожденных | ~50-80% | ~5% при коинфекции ~70 – 90% при суперинфекции | Нет |
| Печеночно-клеточная карцинома | Нет | Да | Да | Да | Нет |
Гепатит А – как правило, легко протекающая, самоизлечивающаяся форма заболевания, при которой печеночная недостаточность развивается редко, а перехода в хроническую форму не бывает. Больной всегда серопозитивен при наличии желтухи, а обнаруживаемые при этом вирус-специфичные антитела (анти НАV IgМ), способствуют диагностики этой патологии в течение 120 дней – всего периода болезни.
Гепатит В – может быть как острым, так и хроническим заболеванием. Особенность его этиопатогенеза состоит в том, что вирусы НВV связываются с альбуминами плазмы и мембранными рецепторами гепатоцитов, инициируя аутосенсибилизацию. В результате этого помимо прямой вирусной альтерации гепатоцитов, они повреждаются еще и противопечёночными аутоантителами. По этой причине гепатит В протекает тяжело и даже в молниеносной форме. Хронизация гепатита В констатируется по наличию в крови печеночного поверхностного антигена НВsAg в течение 6 месяцев. Хронический гепатит В характеризуется цирротическим процессом и является основным фактором риска для возникновения гепатоцеллюлярного рака (карциномы).
Гепатит С – составляет до 90% всех посттрансфузионных гепатитов и имеет в своей этиологии аутоаллергический механизм. У большинства больных с НСV развивается хронический гепатит, в 25% случаев, переходящий в цирроз печени. Он же5 является фактором риска гепатоцеллюлярной карциномы.
Гепатит D – вызывается неполноценным ДНК-содержащим вирусом, который для своей репликации, нуждается в помощи вируса гепатита В. Именно поэтому, он является сопутствующей острой коинфекцией и хронической суперинфекцией инфицированности НВV. Он отягощает течение сывороточного гепатита В, учащая его проявление в молниеносной и хронической форме.
Гепатит Е – носит название «эпидемический» и встречается только в развивающихся странах. Его этиопатогенез схож с гепатитом А в более тяжелой форме, а эпидемии характеризуются высокой смертностью, особенно у беременных.
Клиническое течение вирусных гепатитов весьма разнообразно: от асимптомных, безжелтушных и гриппоподобных вариантов до крайне тяжелой молниеносной формы печеночной недостаточности.
Принципы терапии вирусных гепатитов следующие:
1. постельный режим в условиях стационара на период желтухи;
2. в диспепсический период - строгое соблюдение диеты (манная каша, творог, соки и др.);
3. полноценное питание, исключая острые и богатые клетчаткой блюда;
4. применение гепатопротекторов;
5. витаминотерапия (особенно В6, В12);
6. иммуносупрессия при аутоаллергии.
Дата добавления: 2015-01-26; просмотров: 616;