Оперативное лечение облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей.
Условно все методы оперативных вмешательств, имеющих целью избавить больных от ишемии нижних конечностей можно разделить на несколько групп.
Рис.15 |
Показанием к этой операции является облитерирующий эндартериит, а так же начальные стадии облитерирущего атеросклероза, где также имеется спастический компонент. В этих случаях выполняется поясничная симпатэктомия с удалением 2, 3 и 4 ганглиев поясничного отдела симпатического нервного ствола, с одной или обоих сторон. Чем раньше выполнена эта операция тем выше ее эффективность
При болезни Рейно выполняется трокоскопическая симпатэктомия с удалением 2-го грудного ганглия.
2. Операции, направленные на восстановление проходимости крупной артерий на каком-то определенном и ограниченном участки артерии, при том условии, что все ниже лежащие отделы артерии проходимы.Как правило, это бывает при атеросклерозе. Как известно атеросклероз поражает крупные артерии и постепенно «спускается вниз». Представьте себе, чтокрупная склеротическая бляшка перекрыла бифуркации брюшной аорты, при этом проходимость подвздошных и бедренных артерий вполне удовлетворительная, но так как кровь в них не поступает у человека возникают тяжелые ишемические нарушения в конечностях. Логично предположить, что если мы хирургическим путем восстановим проходимость в области бифуркации, то у больного все нормализуется. Тоже самое относиться к крупным одиночным бляшкам, неудачно возникшим в подвздошной, бедренной и подколенной артерии. Для восстановления проходимости в крупных сосудах используют 3 вида операций.
Рис.16 |
Рис 17 рис. |
Рис. 18 |
Тромбинтимэктомия – вскрытие просвета сосуда и удаление из него интимы вместе с атеросклеротическими бляшками и пристеночными тромбами в настоящее время является устаревшей операцией и практически не производится.
Ампутация конечности.Показанием является гангрена конечности (4 ст. по Фонтейну-Покровскому), либо длительный и изнурительный болевой синдром (3 ст. с отсутствием какого-либо эффекта от консервативной терапии), как правило, он сопровождается вынужденным положением больного – сидя в кровати с невозможностью положить ногу горизонтально многие дни и недели.
В большинстве случаев выбирают высокий уровень ампутации – верхняя и средняя трети бедра. Это объясняется тем, что дистальней этой области кровоснабжение тканей бывает настолько плохое, что они просто не срастаются, швы прорезаются и операционная рана разваливается. Исключение составляет диабетическая микроангиопатия, поражение только капилляров с сохранением магистрального кровотока позволяет ограничиться мелкими ампутациями – удаление некротических тканей, пальца, части стопы.
Дата добавления: 2015-01-24; просмотров: 2094;